燥病的病因和病机

1.燥邪的病因、病位及主要症状　燥为秋季之主令，秋燥系从口鼻、肌肤、皮毛而入，初起肺卫，伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等处干燥及好发于秋季的急性外感热病。燥邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调，燥邪外束，耗伤人体津液，表现出以干燥症状为特征的临床证候。因为燥邪偏胜，脏腑容易被燥火所伤，当中因肺为上焦华盖也，为娇脏，所以伤害更加严重。喻氏认为肺主气，治理调节内脏气血的工作由肺气来实行，肺金被燥火所伤，则化刚坚为柔软，病情会扩大。基于此，喻氏论燥邪的涉及范围其实更加广泛。喻氏在《秋燥论》中讲：“试观草木菁英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶？”详此，则病机之“诸气膹郁，皆属于肺”“诸痿喘呕，皆属于上”二条，明指燥病言矣。揭示感受燥邪各种气机不利，出现喘急满闷、痿证、喘逆、呕吐都属于上焦病变，大多与肺脏有关。明确指出了燥邪致病病位在肺和秋伤于燥肌体出现的相关症状。

2.燥气致病的特点和运行时机　《内经》中燥气致病的特点明确为燥胜则干，为津液干燥而形成。但喻昌对燥气致病的发展变化给出了自己的阐释，燥气致病为缓慢发展而来的，分为外表和内在的集体损伤，其中外表主要表现在皮肤干裂，而内在的表现更加宏观，包括精气枯涸，津液干燥而导致的荣卫气衰等，并随着患者的大小经络中外前后各个部位都有可能得病，为后世治疗燥病辨证论治和临床分型提供基础。喻氏并指出《素问·六元正纪大论》中“阳明所致，始为燥，终为凉”也是错误的。“秋伤为燥”，然而秋天随着阳明之气的到来，开始并不是燥气，而秋天也不是迅速变干燥的。进一步在《秋燥论》中解释到：“夫秋不遽燥也，大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉。”以此揭示了在大热之后，天气变凉，天气变凉后大热解除，达到很凉之后燥气开始运行的时机。

3.燥邪的属性　古今论燥历代医家对燥证分类都没有进行明确的界定和划分，持有不同观点，存在很大争议。喻昌就关于燥证的阴阳、寒热和内外属性也提出了自己的见解。(https://www.daowen.com)

（1）燥邪的阴阳属性：从《素问·六元正纪大论》中提到“始为燥，终为凉”，即燥为阴邪有寒凉之性，又因燥的主令是秋季，秋季属阴，同时燥的病位在肺，肺属金，主白色，方位在西。综上，古代医家多数把燥邪归属于阴邪。《素问玄机原病式》中刘河间说“（燥）异于寒湿，同于火热”，把燥与湿做了简单区分，且认为燥同火热具有阳性。喻昌在《医门法律》中记载到：“燥金虽为秋令，虽属阴经，然异于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，转令阳实阴虚，故风火热之气，胜于水土而为燥也。”喻氏同意刘河间的观点，认为燥也属于阳，与阳邪易伤津耗液的特点相符，并印证了燥邪导致口鼻、肌肤和皮毛干燥的临床特点。

（2）燥邪的寒热属性：喻氏将“燥”归属于阳热之邪，所以喻昌论述的秋燥大多是温燥。《秋燥论》原文中“大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉”，喻氏认为燥盛从火化热，为温燥和凉燥的区分提供了理论依据，初秋偏热者，燥气偏盛为温燥，晚秋偏寒凉为凉燥，是后代医家在喻氏“秋燥论”的基础上提出的。

（3）燥邪的内外属性：喻昌同时也甄别了内外之燥。将“诸气膹郁，皆属于肺”“诸痿喘呕，皆属于上”由外感之气从口鼻入，多伤肺胃的外燥和“随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所”因脏腑相互影响而致的内燥加以区别。内燥和外燥的病因和病机也存在着不同的区别。外燥为燥邪致病，以燥伤肺气、布津障碍为主要病机；内燥则以邪气阻滞、津血失布、气机郁滞、津血失运、脏腑阳气虚衰、津液不能生化运行为病机。