窠囊是伏痰留饮的发展

《金匮要略》中伏痰留饮属于饮邪久居体内，留伏不出，最易伤及人体正气，损害脏腑器官功能。喻嘉言认为痰饮病日久停聚，则入经络久居一处，成为重证饮停，故提出了窠囊一说。喻氏认为窠囊之来，始于痰聚胃口，呕吐时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之大络贯膈，其气奔入之急则冲透膈膜，使痰得以居之，日久成囊，如蜂之营穴（《寓意草·详辨谏议胡老先生痰饮小恙并答明问》）。至于窠囊的治疗，喻氏未提出具体的方药，认为该病治之甚难，只能“以活治而奏全绩”。总的原则是，不可急治，只可缓图。因窠囊中的痰生长易，剥落难，如急用驱导涤涌的药，只能徒伤他脏。正确的治疗应该是先去胃中之痰，使患者不呕不触，俟胃经之气不急奔于络后，转虚其胃，让络中之气还返于胃，然后逐渐以药开导其囊，而涤出其痰，病则能愈。在此治疗过程中，喻氏提出要“服广大药以安和五脏”（《寓意草·论浦君艺喘病证治之法》）。而其中尤须注意培养脾气和肺气，只要脾气有权，肺气一清，则周身之气，翕然从之下降。喻氏的痰饮病窠囊一说，被后世医家领略，在治疗久咳哮喘病上应用与发展。

综上所述，喻嘉言在痰饮病的证治上，虽未脱离《金匮要略》的规范，但却体现了其个人较为丰富的临证经验，其中尤以不可妄用吐法和窠囊之说为其要点，足以启发后人。总之，喻嘉言对仲景理论推崇备至，认为《伤寒杂病论》是中医临床医学中的“济川之舟楫”，认为医者如能通过他的著作获知仲景学说的真谛，则是他一生中最快慰的事情。“假由其道而升堂入室，仲景弥光，而吾生大慰矣。”（《尚论篇》）因此，喻嘉言弘扬《金匮要略》痰饮病的理论，至今来看仍然具有实际的临床指导意义。(https://www.daowen.com)

（《中华中医药学会2009年第十七届仲景学说学术研讨会会议论文集》）