痰饮病发病主要在胃的观点

痰饮病系指水液在体内运化输布失常，停聚于某些部位的一类病证，是临床常见疾病。《内经》中即已认识到该病为体内水湿过盛，是脾阳失运所致。《金匮要略》对该病起因及病证治法有较详细的论述，并以水饮病邪的轻重、停聚的部位不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种类型。其发病原因大多为阳气衰微，水饮停聚体内局部脏腑经络而发病，以“病痰饮者，当以温药和之”为治疗总原则。后世医家大多以此为辨证论治依据。喻嘉言在此基础上认识痰饮病，又有一些个人的独到见解。尝谓“治病必先识病，识病然后议药”“病经议明，则有是病，即有是药，病千变，药亦千变”，故对病证剖析，必溯源穷流。因此，对于痰饮病的发病机制及其病证做了较为详细论述。

《金匮要略》在论述痰饮病的发病机制上基于《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”的理论，说明人体水液的运行有赖于脏腑气化，一旦脏腑功能失调，水液运行失常，停聚体内则可能发生痰饮病。虽然仲景提出了痰饮的发病机制，但是对于痰饮病具体属于哪个脏腑的功能失调的阐述还没有特别明确。(https://www.daowen.com)

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“凡食少饮多，水停心下”的发病机制论述下，喻嘉言在《医门法律·痰饮门》中明确提出其发病主要在胃的观点。论曰：“痰饮之患，未有不从胃起者矣。”他是从胃的功能来进行认识的。因胃为水谷之海，五脏六腑之源，在正常情况下，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，方为常人。这正是《内经》有关水液在体内正常运行的体现。如果水液运行失调，饮入胃中之水则停聚于体内而罹致痰饮病。喻氏依据此说指出，在治疗上应驱其所留之饮还于胃，然后或下从肠出，或上从呕出。即便有些可以由胸膈而外出肌肤，亦仅为其中的清者，其浊者还必返于胸膈，再还返于胃，方可入肠而下驱出之。喻氏认为人身天真之气，全在于胃的受纳，而胃又须依赖脾为其运行津液，一脏一腑，相得益彰。“除患之机，所重全在胃气。”因脾胃主中焦，为辨证的关键，所以在临证时，治疗痰饮无论是用逐饮法或吐法，还是用攻下法，应时时注意对脾胃的护顾。通过上述所论，我们不难看出，喻嘉言对于痰饮病的病机分析，是以胃为枢机立论，痰饮的入路在胃，出路亦在胃。喻嘉言就《金匮要略》所描述的种种症状，从两方面分别痰饮病的病位浅深。一是从胃流入躯壳之内，脏腑之外者，为痰饮、悬饮、溢饮、支饮，为浅；从胃上下，渐及于心、肝、脾、肺、肾者为深。一是流饮为浅，伏饮为深。