喻昌痹证学说与临证

山东中医学院　　张谨墉

中医痹证包括的范围很广，与“中风证”相较，两者都与风邪参与和入侵有关，故两证在病状上有类似之处，前人对此也有一些不别之失。如《内经》就曾把风痹归属于中风内，曰：“中风有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”唐宋医家也大都把痹证归入“风门”论治，而一些命名为某风的病证实际却属痹证的范围，如鹤膝风、白虎历节风等，这种混淆无疑给后世治疗带来不利。所以，金元时有的医家就明确提出：应对“风门”混入的痹、痿、厥等证进行区分。喻氏从临床实际出发，更重视痹证与“中风”病证相互间的诊断与鉴别。曾感慨地说：“仲景以后，英贤辈出，方书充栋，何反漫无取裁，坐令中风一证，鲜划一之法，治之百不一效。”他认为：《内经》中“中风四证，其一曰风痹，以诸痹类风状，故名之也。然虽相类，实有不同，风则阳受之，痹则阴受之”。告诫医者：“凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之罪也。”而对古方治痹伍以风药麻黄、白芷者，他认为“麻黄能通阳气，白芷能行荣卫也，然入在四物、四君等药之内，非专发表明矣。”并根据临床所见明确提出：“鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。”“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”为进一步区别治疗，他又从病机上进行分析曰：“痹证非不有风，然风入阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。”而且认为痹证之所以不同于风证，且发病较风证为缓，其原因除“痹证阴受之”外，还与痹证由“风寒湿三气杂合牵制，非若风之善行易入”有关，故“但类于中风也”。(https://www.daowen.com)

在痹证的治疗上，喻氏有自己的见解。他认为痹证的成因，主要是由于病家素体虚弱，气血不足，腠理空疏，故外邪易入，成风寒湿互结之状，扰乱血脉，痹阻阳气。故治痹以“开通阳气、补养阴血”为基本原则，忌用攻法。认为：“攻里之药皆属苦寒，用之则阳愈不通。”处方遣药大都精选前人之方加减用之。从喻氏所选之方及方中所加按语不难看出，对痹证的治疗，他有丰富的经验和深刻的体会，于今仍可师可法。