润燥生津，以损益胃气决定药物取舍

秋燥论是喻昌以订正《素问》原文“秋伤于湿”实乃“秋伤于燥”为理论根据，对燥邪致病特点以及肺痈、肺痿、消渴、痿病等一系列“燥病”的病机、治法进行阐发，是喻氏在病因病机学说上的重要创建。秋燥论中同样蕴藏着对脾胃的重视。首先，喻昌认为本为秋之主令的燥气，异常则成燥邪，或摧肝木，伤其所克；或肺金受火刑而自削，被克我所伤。而燥气正常的前提即是“唯土生之金，坚刚不挠，故能生杀自由，纪纲不紊”。这一建立在五行生克之上的运气联系，实际上已为燥病治疗中脾胃的重要性确立了病因上的依据。

在《医门法律》一书中，以燥为病因、病机的疾病主要有消渴、肺痈、肺痿等，几乎每一种“燥病”的论治，都会在辨证、治疗、处方等方面体现脾胃的重要性。对于消渴的病机，喻昌认为“膈消”与“风消”二证的直接病因皆是肺燥，但溯其根本，则病因应归于脾胃，前者因“手阳明大肠热结而津不润，足阳明胃热结而血不荣”，所谓“二阳结”，复并心移热于肺而病成；后者则因“胃之燥传入于脾”而病成。尤其是“风消”一证，关涉心、脾、肺、胃、大肠三脏两腑，其愈后转归的决定因素即是脾的强弱，纵使心、肺皆因燥而津枯，如果“脾气散二阳之精，上输于肺，犹得少苏涸鲋”。但如果脾亦为燥所伤，则“生我者尽转而浚我之生，故直断为死不治也”。脾胃的重要性可见一斑。(https://www.daowen.com)

对于肺痈和肺痿，喻昌认为二证虽在症状及病机有所区别，但病因却皆可上溯脾胃。“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺”，便凝血成痈；“胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥”，遂成肺痿。基于此，喻昌提倡用“桑土绸缪”之法，于成脓成痿之前清肺热，润肺燥，一法治两证。喻氏自创的“清燥救肺汤”，虽名为“清燥”，却强调此方义“大约以胃气为主”，其固护“胃气”之意，既彰显于对“和胃生金”之甘草、“生胃之津，养肺之气”之人参的采用，更蕴含于对“苦而气滞，伤胃阻痰”之天冬、苦寒之知母的弃用。药可益胃，纵无滋阴清燥之功亦收入囊中；其物碍胃，虽有清热救肺之效亦弃如敝履，这两用两舍之间，尽是对胃气的考量。不仅如此，喻氏对于某些影响脾胃运化的剂型亦深忌之，曾说：“或用膏子、油粘，冀以润燥……千蹊万径，无往非杀人之算。”对于脾胃虚与肺热并重的情况，其病机如喻氏所言：“肺病不可用补，而脾虚又不能生肺；肺燥喜于用润，而脾滞又艰运食。”喻昌则将略显滋腻的润品与补脾相机综合应用，“今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中少加参、术以补脾。明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中少加阿胶以润燥”。