阳虚阴盛病证举隅

喻昌认为阳气受损是许多疾病的内在原因。阳气损伤容易出现水肿、胃寒、胸腹寒痛、虚寒下利等内伤病证。外感病中，阳虚者也容易发展成危重证候。喻昌将少阴肾中真阳衰微，而复受外、内寒邪损伤的各种病证统称为“阴病”。

1.中寒卒病　喻昌所说的“中寒”是因阳气衰微，浊阴偏盛，阴盛生内寒，内寒则阳气愈受损，卫外之阳气不固，外寒得以长驱直入，寒邪直中少阴肾脏之证。阳虚内寒的患者，容易招感外寒，是因“同气相求”之故，寒邪可从饮食、呼吸各种途径入侵人体，无孔不入。他认为中寒是阳虚阴盛证中“最危最急之候”，临床可表现为身冷、口唇青紫、突然昏厥、脉脱，甚至猝死等。

2.《伤寒论》六经证中的阳虚阴盛病证　喻昌指出伤寒六经证中太阳经、太阴经、少阴经、厥阴经皆会出现阳虚阴盛的证候，而阳明经、少阳经则无。太阳经易出现阳虚阴盛证候，是因为足太阳膀胱经与少阴肾经相表里，脏病会累及相表里之腑，即所谓“脏病出腑”。因而太阳经证误治后容易出现脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、肉瞤筋惕、躁扰、四肢拘急难屈伸、小便难等阳气受损的病证，此时应当立即用附子温阳救急。(https://www.daowen.com)

3.《金匮要略》水气病中的石水、正水　喻昌指出水气病的根源在于肾中真阳亏损。水肿虽有阴水、阳水之分，然皆属阴象，必因“肾中真阳亏损，然后其水得以泛滥于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂没，其势骎成滔天莫返矣”。他分析说《金匮要略》水气病篇的风水、皮水、黄汗病在阳分，而正水、石水病在阴分。水肿的发生，除与肾密切相关外，还与脾胃、冲脉有关，其病机仍是阳气虚衰，阴寒内结。对于阴水的治疗，他强调：“一切治阳水之法，所不得施之者矣。”阴水病机是肾中真阳亏损，并非仅用发汗、利小便等治阳水的方法就能治愈，而当以温阳化气为主。此外，若水寒相搏者，除水肿外，还会出现其他兼症，如男子小便不利、女子闭经、咽喉塞噎、胁下急痛、浮咳、喘逆等。其治疗仍当顾本，急用温阳镇水之法为主，兼以补阳泻阴，行水实胃，疏通关元积寒久痹。

4.脾胃虚寒诸证　脾胃虚寒，中焦阳气不足之人，因运化乏力而营卫气血亦弱，容易出现四肢逆冷、腹满、恶寒、肌肉麻痹不仁等症状。如果脾胃虚寒之人，反误用寒凉泄泻药后，阳气更加受损，病情加重，阳虚生内寒，胃阳虚寒而成反胃，出现朝食暮吐之证。此外，胸中自觉寒冷也是脾胃虚寒，营卫生化不足之征象。

5.胸腹寒痛诸证　喻昌根据《内经》人身各部位阴阳气多少不同，指出阴寒证在各部位的发病概率不一。“寒痛多见于身之前，以身之背为阳，身之前为阴也。而身之前，又多见于腹，以胸为阴之阳，腹为阴之阴也。仲景论心胸之痛，属寒证者十之二三；论腰腹之痛，属寒证者十之七八，亦可焕然明矣。”临床上，腰腹痛比心胸寒痛发病频率高，说明胸中阳气对维持气血运转具有重要作用。喻昌借《金匮要略》“阳微阴弦”之脉象分析，指出胸痹心痛的病机要点在于胸中阳虚而阴寒窃据阳位。临床若见虚寒腹满、中寒下利、胸中寒实、萎黄诸证，当急用温药以防胸中阳气离散。