五、乘机利导法

这一治法是喻嘉言在《寓意草·论闻君求血证兼痰证治法》中提出。患者有失血之疾，且痰嗽上气，喘促胀闷，辨证属阴血不足而致。须滋养阴血，从而“将浮游之气，摄入不息之途”，乃为良治。“然胸膈肺胃间，顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟除，别无生血之法矣。”欲摄其气，当先生血；欲生其血，需先化痰。但是欲驱痰浊，转耗其血；欲补阴血，反滋其痰。对此两难之治喻嘉言提出了乘机利导法：“从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下。日续一日，久久而生血。”“此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得痊安耳！”

乘机利导法不同于前面提到的几种治法，它实际上并不是一种具体固定治法，而是一种治疗策略，指在治疗有矛盾的情况下，打破常规，创造条件，然后利用机会施以相应治疗，这是临证时非常重要的治则。如中医名家蒲辅周治一女童，患流行性乙型脑炎，发病7日，曾服中药寒凉之剂，并用西医冬眠疗法、冰袋降温等，体温仍39℃以上，深度昏迷，呼吸微弱，肤冷肢凉，周身无汗，大便不解。脉伏舌红，舌苔隐伏。蒲辅周用牛黄清心丸、苏合香丸共磨成汁，以西洋参煎水送下，每小时1次。服药1日，有微汗出，皮肤微温，脉象略现。后改为2 h 1次、3 h 1次、4 h 1次，连续治疗15日，神识清醒，其后随证治之而收功。流行性乙型病毒性脑炎为急性热病，热内闭于里，当用牛黄清心丸凉开之法。但本例因寒凉太过，致使热邪冰伏而内闭，若但予凉开，只能使热闭更甚。蒲辅周以苏合香丸温开启闭，解其冰遏热伏之势，并以西洋参扶其正气，配合牛黄清心丸，使邪热外透内清，内闭渐开，正气徐复，病邪日退。(https://www.daowen.com)

名医江育仁忆随师诊治一痢疾患者，其病缠绵3月余，下痢赤白，日行无度，量少不爽，腹痛后重，纳食则呕，形瘦骨立，精神疲弱。舌苔干而呆白，质淡红，边有碎腐。此中气已虚，邪毒内踞；胃阴耗伤，脾阳已困。欲导其积，恐正气益伤；将补其虚，虑毒邪愈盛。温中则耗劫胃阴，滋阴则脾阳益困。治疗上大有顾此失彼之虑，此时施以寒温并用法，投大黄、肉桂二味。药后患者下宿积脓血便甚畅，臭秽不堪，证情逐渐好转而愈。此以肉桂之温热鼓舞脾阳，以大黄之苦寒攻下邪毒。肉桂之温既可监制大黄的苦寒之性，又可鼓舞脾阳以助大黄推荡之力。寒温相反而并施，互借互制，互助互用，乘势利导，一鼓作气，将宿积邪毒荡涤尽出，其病获愈。

以上皆为乘机利导法的具体体现。乘机利导法的实质是不囿常法，制造机会，把握时机，从而达到治疗的目的。这一治法在寒热错杂，虚实互见，表里失和，升降乖违，阴阳逆乱等病情复杂、治疗矛盾的情况下具有重要作用，往往是一举取效的关键。