施“通因通用”之法

“通因通用”为反治法之一，语出《素问·至真要大论》。张景岳《类经》释曰：“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也。”治痢而取通因通用之法，属实热积滞者选大小承气类方以苦寒荡涤，为医者所熟知。喻氏以其丰富的阅历指出：“治痢用通因通用之法，亦有金针。”现举案试析如下。

“朱孔阳，年二十五岁。形体清瘦，素享安逸，夏月因构讼，奔走日中，暑湿合内郁之火而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。余诊其脉弦紧劲急，不为指挠。谓曰：此证一团毒火蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣！于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服……一昼夜服至二十余碗……次日病者再求前药。余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈。但用急法不用急药，遂改用生地黄、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍药、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之……服此药，果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日思食豆腐浆，第四日略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能消谷。”（《辨痢疾种种受症不同随症治验》）

喻氏在《痢疾论》中详言“逆流挽舟”法的机制之后，接着提出：“又有骤受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七八十行；大渴引水自救，百杯不止。此则肠胃为热毒所攻，倾刻腐烂，比之误食巴豆、铅粉，其烈十倍。”在治疗方面，他“每从《内经》通因通用之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连进三五十杯，俟其下利上渴之势少缓，乃始平调于内”。我们在孔案中不难看出喻氏的见解实源于临床实践。其处方遣药均以辨脉审证为本，初用大量之大黄、黄连、甘草煎汤频饮，药虽三味，功专力著，使肠胃之火毒荡涤无遗，且含预护津液不致流失过多之妙，故一剂而知。次日继用六味，各司其职，取生汁与煎汁大量和服，意在生津养血，清余热而救阴，方内虽无治痢之品，而实从本图治，果一剂痢止。喻氏所言“用急法不用急药”，度尽金针。他认为：“以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则邪火俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药，而不急用乎！”读来令人茅塞顿开。