用“急开支河”之法

喻氏治痢，“更有急开支河一法”。仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中有“下利气者，当利其小便”之谓。喻氏认为“夫气者，膀胱之气化也”“其邪热之在里者，奔迫于大肠，必郁结于膀胱，膀胱热结，则气不化而小溲短赤”。此等病痢，除伴有小溲灼热涩少症状外，当兼有腹痛、烦渴等见症。故喻氏立急开支河一法，着意通过利小便以清膀胱之热的方法，“令气化行而分消热势”，则其痢可止。此法亦源于《内经》之“其在下者，引而竭之”之旨也。在用药方面，喻氏主张“用辛凉之药，先清肺之化源”。其理由是“水出高源，肺不热则小溲自行，肺与大肠为表里，大肠之热，皆因肺热所移”。他在《痢疾论》中虽未具体为急开支河法列出方药，但已点出可参用《金匮》紫参汤进治。考《本经》云：“紫参味苦辛寒，主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。”清代黄元御对紫参汤的功效作了进一步阐说，他认为“紫参汤，甘草补中而缓急，紫参清金而破瘀，瘀去气调，各复肺肠升降之属，则痛定而利止矣。”（《金匮悬解》）此说与喻氏所语甚为合拍。治痢用清肺淡渗之剂，临床确可产生奇效，已为后世医家所证实。吴鞠通《温病条辨》所载“四苓合芩芍汤”方（苍术、猪苓、茯苓、泽泻、白芍、黄芩、厚朴各二钱，广皮一钱五分，木香一钱）以“四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠，合芩芍法宣气分，清积滞，预夺其滞下之路”。此方为笔者所尝用，治热蕴膀胱之气痢，其效甚佳，当补喻昌“急开支河”一法之未逮。(https://www.daowen.com)

（《江西中医药》，1991年第22卷第6期）