久病咳喘，责之痰饮

喻氏宗《金匮》旨意，认为反复咳嗽咳喘“必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底”。非生理条件下，饮入于胃，“由胃上入阳分，渐及于心肺；由胃下入阴分，渐及于脾肝肾”，一旦肺失宣发肃降，肺不布津则水聚成饮，水聚留而不去为留饮，留饮留而去不尽者，皆谓伏饮。因此，痰饮轻浅者易治，唯留饮、伏饮之类停蓄部位幽隐，治之难达难化。喻氏认为“支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也”，且“以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁矣”，主张治疗上“驱其所留之饮还胃，下从肠出，或上从呕出”“趋胃趋肠而下”，十枣汤去其支饮，“不嫌其峻，岂但受病之初，即病蓄已久”。“痰饮伏肺”是咳喘反复发作、缠绵难愈的病理基础，宿痰伏饮为发病的内因和关键，宿疾不除，痰饮不去，则咳喘之根难绝。一旦外感病邪、饮食失节、情志失调、起居失常，必将触及这一“夙根”，使哮喘反复发作。正如喻氏所谓“窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于莲内，生长则易，剥落则难”“故治窠囊之痰甚难”。西医认为，哮喘两个关键病理环节是气道慢性炎症和气道高反应性。气道炎症是哮喘的本质，气道高反应性是哮喘的基本特征，气道炎症是气道高反应性的基础，而中医学之“宿痰内伏，日久难去”与长期存在的气道慢性炎症之间似有相关之处。

总之，正如喻昌书中所强调：咳不分外感内伤、虚实新久，多用清凉少加疏散；阴虚火盛，不可劫阴；邪盛久咳，不可固涩；肺痿肺痈之咳，不可妄补阴血而滞其痰；咳且利，肺热肾寒，回护中气；肾虚气脱，急补其本。这些思想，至今对临床仍有指导意义。(https://www.daowen.com)

（《中国中医急症》，2008年第17卷第3期）