三、辨证施治

吴又可试图将疠气当作一个实质性的致病源，并且认为其有特适性，即侵入人体有特定的部位可停聚，因此，从人体中去除病邪也必须借下、汗、斑三者有形可见的途径。吴氏的这一观点，形成其并不复杂的温疫治法，为避免冗繁，证候群略。

1．初起　邪在膜原，治以疏利膜原，达原饮主之。以槟榔、厚朴、草果“三药协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原”。吴氏认为邪不溃则不能传，不传则邪不出，邪不出则疾不瘳。

此期治疗有两点禁忌，其一，邪不在经，禁汗；其二，邪不在胃，禁下。

2．中期　此期病邪的传变为表里分传，因而辨证也有三种情况。①经、胃、膜原三部有邪，治宜内外分消，兼清膜原，三消饮主之。方中以达原饮疏利膜原，以葛根、羌活、柴胡发散在经之邪，以大黄攻在胃之邪。②邪偏于经，热邪散漫，治宜解表清热，白虎汤主之。③邪偏于里，胃热充斥，治宜泻热攻下，轻者以达原饮加大黄，重者急投大承气汤。此外，吴氏还提出内壅不汗、蓄血、下格、脉厥、体厥等六种里证变证，病机皆为邪气里结为主，因而治疗也以攻下为主，采用各种加味承气汤分别治之。(https://www.daowen.com)

事实上此期是治疗的关键，吴氏提出“表里分传”是其独特的理论，导致治疗上有两大特点：其一，“注意逐邪，勿拘结粪”，其二，“下不以数计”。因为疫邪同时表里分传，邪一入里即可攻下逐邪，而且一攻得通不能尽去其邪，膜原余邪及外传经表之邪可能复聚于胃，而致病情反复，故必须再下。

3．后期　顺、逆两种情况的治法不同。①顺证：里邪溃，里结开，表里相通，经气轻泄，正气驱余邪外出。吴氏治法的特点是发散之法用在疫病的后期。而其所谓发散者，一曰白虎汤辛寒解散，一曰柴胡汤辛凉和散。邪去之路也有两条，一则从汗解，一则从斑化。②逆证：应下失下，或缓羁迟，火毒壅盛，里邪壅闭，伤阴耗气。如正虚邪实，当攻补兼施，大黄仍为祛邪之必用之品。如邪去正衰，则根据阴阳气血之偏，选用各种加减养荣汤。如斑毒内陷，宜托里举斑汤加人参以治之。

4．善后治疗　吴氏认为“时疫愈后，调理之剂投之不当，莫如静养节饮食为第一”。若邪去正虚，诸症不除，不得已乃药之。表虚自汗，宜黄芪汤；表里无阳，宜人参养荣汤倍黄芪；数下亡阴，宜清燥养荣汤；下后反痞，宜参附养荣汤；下后反呕，宜半夏藿香汤；阴亏便秘，轻则蜜煎导，重则六成汤；命门阳虚，宜七成汤。

5．治禁　除了以上各期治法的特点外，吴氏非常强调温疫治疗中的三大禁忌，这一点与传统的热性病中医疗法有较大的区别，尤其是寒凉之禁。①不可妄投破气。因为“疫毒之气，传于胸胃，以致升降之气不利，因而胀满，实为客邪累及本气”。破气之品能破本气而不能祛邪气，故纯以破气，耗津固热，而疫毒无路泄，滞气无门出，反使难治。②不可妄投补剂。因为“有邪不除，淹缠日久，必致尪羸”。若“邪气去，正气得通，何患乎虚之不复也？今投补剂，邪气益固，正气日郁，转郁转热，转热转瘦”，必致不治，吴氏之攻补兼施之法也只是在“邪热一毫未除，元神将脱”“补泻不及，两无生理”的情况下，不得方用之。③不可妄投寒凉。因为“热不能自成其热，皆由邪在胃家，阻碍正气，郁而不通，火亦留止，积火成热”，若不思攻邪，纯以清热，邪毒无以泄，病根无以拔，反致“抑遏胃气，气益不伸，火更屈曲”，或使益清益热，终不得治。