三、体质与治疗

理法方药是中医辨证施治的四个基本环节。体质既然影响了疾病的发生发展、病理变化及临床表现，那么体质也必然体现于治疗法则与方药。吴又可非常强调按体质论治的重要性，其处方用药，处处体现按体质论治的精神，指出临证“但要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊”（《温疫论·注意逐邪勿拘结粪》），把“谅人虚实”视为首要。

对于温疫初起，认为此时邪气虽盛，正气未衰，故应祛邪为主。指出“大凡客邪，贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复”（《温疫论·注意逐邪勿拘结粪》）。

然而，吴氏虽然指出祛邪为治疗温热病的第一要义，但常依体质的强弱、邪正之消长而决定先攻后补、先补后攻或攻补兼施。指出“病有先虚后实者，宜先补而后泻，先实后虚者，宜先泻而后补”（《温疫论·前后虚实》）。若邪气极盛而正气已虚，宜攻补兼施。“及言其变，又有应补者，或日久失下，形神几脱，或久病先亏，或先受大劳，或老人枯竭，皆当攻补兼施。”（《温疫论·应补诸证》）但若正气虚甚，复感温疫病邪，则须以扶正为主，待正气恢复后，再行攻邪，“假令先虚后实者，或因他病先亏，或因年高血弱，或因内伤劳倦，或因新产下血过多，或旧有吐血及崩漏之证，时疫将发，即触动旧疾，或吐血，或崩漏，以致亡血过多，然后疫气渐渐加重，以上宜先补而后泻”（《温疫论·前后虚实》）。(https://www.daowen.com)

在具体处方用药时，吴氏指出应根据不同的体质进行适当的加减，对三甲散的运用就是一个很好的例子。三甲散为吴又可所创，用治正虚疫邪陷于经脉，与营血相结，主客交浑的“主客交”，而于运用时，则强调“随平素而调之”。指出：“若素有老疟或瘅疟者，加牛膝一钱，何首乌一钱，胃弱欲作泻者，宜九蒸九晒。若素有郁痰者，加贝母一钱；有老痰者，加瓜蒌霜五分，善呕者勿用；若咽干作痒者，加花粉、知母各五分；若素燥咳者，加杏仁捣烂一钱五分；若素有内伤瘀血者，倍䗪虫，如无䗪虫，以干漆炒烟尽为度，研末五分，及桃仁捣烂一钱代之，服后病减半勿服，当尽调理法。”（《温疫论·主客交》）

前面提到，不同的年龄具有不同的体质生理特点，这种差异不仅影响了疾病的发生、发展和变化，同时，其对药物的耐受性和敏感性也不尽相同，故吴氏指出治疗时应根据不同的年龄进行不同的加减。他说：“三春旱草，得雨滋荣；残腊枯枝，虽灌弗泽。凡年高之人最忌剥削，设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一，盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也，不比少年气血生机甚捷，其势勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补。”（《温疫论·老少异治论》）当然，这仅是就一般情况而论，吴氏还意识到“亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论”（《温疫论·老少异治论》）。既言常，又言变，不拘执一端。