切脉象，辨明传变而知治

《温疫论·原病》云：“有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传而又分传者。”吴氏根据感疫轻重，个体的差异，总结性提出“病有九传”。又因疫邪自口鼻入，邪伏膜原，表里分传，病情复杂易变，提示疫病诊治需依据“因证而知变，因变而知治”的原则。基于疫病病机复杂、起病急、传变快的特点，吴氏在文中多处强调临证脉诊的重要性。脉象的浮沉细数是判断疾病的转归、预后的重要依据，并在病程中指导疫病的治疗。(https://www.daowen.com)

温疫初起，其脉不浮不沉而数，“不浮不沉”与“先憎寒后发热”一致，提示此时邪气盘踞于膜原；“脉数”强调疾病的温热性质。这些提示疫病初起与伤寒不同，不可妄用麻黄、桂枝等解表之品，强发汗而造成津液大伤，病情加重，遂创立“达原饮”，即使用槟榔、厚朴、草果等药，意在使药力直达膜原，从而驱邪外出。邪热加重，但热不寒，脉象变化为“长洪而数，大渴复大汗，通身发热”，提示毒邪已溃，邪气正分离膜原，内外之气已通，但尚未出表，宜白虎汤辛凉解散。根据脉象的变化，治疗随之不同，不可不辨脉而乱投药。疫疠邪毒病重难攻，《温疫论·因证数攻》强调：“温疫下后二三日……邪未尽也，再下之……更下之……所以凡下不以数计，有是证则投是药。”疫病里证下法后，脉象分别表现为“脉浮”和“脉复沉”。如《温疫论·下后脉复沉》中：“里证脉沉而数，下后脉浮者，当得汗解。今不得汗，后二三日，脉复沉者，膜原余邪复瘀到胃也，宜更下之。更下后，脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤。”对于疫病的治疗，吴氏以逐邪为第一要义，主张除邪务尽，根据临证脉象的变化，了解疾病的发展，把握病邪的盛衰，做到有邪必逐。此外，“夫脉不可一途而取，须以神气形色病证相参，以决安危为善”，提示脉诊在疫病的病证变化发展中虽然提供了重要参考，但不是疾病诊断的唯一手段，仍需四诊合参。