详问诊，辨明伤寒时疫为首要

《温疫论》治疫，首重辨明疫病与伤寒。作者吴氏在序言中曾指出同时代医生治疗疫病存在“守古法不合今病，以今病简古书，原无明论，是以投剂不效”的弊端，误认疫病为伤寒，从而误治造成严重的后果。因此，吴氏十分重视对伤寒时疫的辨别，在临床中常通过详细问诊，了解患者的自觉症状和既往病史，有助于在因、机、证、治等方面对疫病与非疫病做出正确诊断。

1．问病史，辨明病因为“异气”　如何辨明伤寒时疫？吴氏特立《温疫论·辨明伤寒时疫》专篇，《温疫论·辨明伤寒时疫》曰：“夫伤寒必有感冒之因，或单衣风露，或强力入水，或临风脱衣，或当檐出浴，当觉肌肉粟起，既而四肢拘急，恶风恶寒，然后头疼身痛，发热恶寒，脉浮而数，脉紧无汗为伤寒，脉缓有汗为伤风。时疫初起，原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒，然亦有所触因而发者，或饥饱劳碌，或焦思气郁，皆能触动其邪，是促其发也。不因所触无故自发者居多，促而发者，十中之一二耳。且伤寒投剂，一汗而解，时疫发散，虽汗不解。伤寒不传染于人，时疫能传染于人。伤寒之邪，自毫窍而入；时疫之邪，自口鼻入。伤寒感而即发，时疫感久而后发。伤寒汗解在前，时疫汗解在后。伤寒投剂可使立汗；时疫汗解，俟其内溃，汗出自然，不可以期。伤寒解以发汗，时疫解以战汗。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰。”本段从发病初起、感邪途径、传染性、传变、治法等方面细列出疫病与伤寒的诸多不同之处，并比较其相同之处，得出“始异而终同也”和“终又有不同者矣”的结论。其中，临床通过关于“有无感冒之因”的病史询问，了解伤寒起病于感冒，而疫病起病多为非感冒引起的无故自发。《温疫论》对于疫病病因的探讨，在序篇开头就提道：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”并在《温疫论·论气所伤不同》中言：“夫物者，气之化也；气者，物之变也。”指出疫病的病原应是一种微观细小的具体物质，疫病病原物质性的观点与现代微生物学中的病原体概念相似。吴氏首创“异气致病论”，从根本上将伤寒时疫区分开来，疫病在病因上与传统伤寒六气说彻底划清界限，具有跨时代的意义，在世界传染病史上亦居于领先地位。(https://www.daowen.com)

2．问寒热，辨治病位在“膜原”　“疫”在古籍中可称为“疠”，是急性传染病的统称，疫病病性有寒热之分，以温热性质的最多，发热症状显著。通过了解患者寒热变化，有助于判断病位深浅，正确诊治。《温疫论·温疫初起》：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。”提示疫病初起时既无伤寒表证，也无里证症状，而是“先寒后热”，得病二三日后，发热症状日渐明显，直至“但热不憎寒”。通过问寒热，得到疫病发热的特殊表现，提示疫病病位潜伏隐匿，不同于伤寒在营卫。对于疫病病位的探讨，吴氏在《温疫论·原病》中指出：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”提出疫病的病位在“膜原”间，即为半表半里的位置。因此，根据“邪伏膜原”的观点，疫病初得几日，邪气正位于伏脊之前，肠胃之后，邪热浮越于阳明经，似阳明经发热症状；又因邪气盘踞于中，表里阻隔，气滞为头疼身痛，故似伤寒表证。“膜原”学说的提出从病位上区分伤寒时疫之不同，并指导疫病进一步的辨治。