望舌苔，辨明疫病缓急是关键

中医学在传染性疾病的诊断过程中，特别注重辨舌，甚有“杂病重脉，温病重舌”一说。《温疫论》中多处提到舌诊在疫病诊治过程中的重要价值，具体体现在：《温疫论·温疫初起》“舌上苔如积粉，满布无隙”，提示积粉苔为疫病的典型舌象，也是达原饮应用舌象特征；利用舌苔的变化来判定病邪的位置，如“温疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根渐黄至中央，乃邪渐入胃”。观察舌苔，辨明疾病缓急，推断病程阶段，对于疫病急证变化的诊断具有重要的参考价值，关乎患者的死生。(https://www.daowen.com)

《温疫论·急证急攻》云：“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也。前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七，午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤，此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤。傍晚大下，至夜半热退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之间，而有三变，数日之法，一日行之。”本段记载疫病急证表现于舌苔，一日之间有三变，即从舌上白苔如积粉，变为黄色，再变为舌全黑生刺，提示邪毒来势凶猛且传变极快。对此，急证当急攻之，根据舌象变化，从达原饮“透邪外达”到大承气汤“攻下邪毒”，体现了苔色的变化在疫病传变过程中对指导辨证用药的重要意义。“急证急攻”的临床运用符合疫病起病急、传变快、病情重的特点，也体现出“数日之法，一日行之”的治疫特色，并不拘泥于“一日一剂”。