一、祛邪大法

在《温疫论》中，根据温疫邪气传变所达的部位不同，祛邪的方法也有不同；正邪相争，随着正气与邪气的强弱不同，在攻与补之间也需权衡利弊而选择。

1．邪伏膜原，祛邪达原　“温疫初起，先憎寒发热，日后又但热不寒，或昼夜发热，傍晚更甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数”“苔如积粉”，可见其病来势凶险，寒热俱重，且变化多端。“其时邪在夹脊之前，肠胃之后”，此邪不在经，不可强发其汗，“汗之徒伤表气，热亦不减”；此邪不在里，又不可下，“下之徒伤胃气，其渴愈甚”。吴氏立达原饮开达膜原，以槟榔、厚朴、草果破气除瘴，知母滋阴、白芍和营、黄芩清热、甘草调和，“直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原”。达原饮是祛逐伏邪的基本方，而伏邪在膜原时还可影响到太阳、阳明或少阳诸经，所以还应根据所影响到的经证表现而使用引经药，如影响到少阳经，即加柴胡；影响到太阳经，即加羌活；影响到阳明经，即加葛根。

这里应指出的是，邪伏膜原也有感之轻者，“舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解”，对温疫之轻症虽不用麻黄汤和桂枝汤强发其汗，但可用达原饮助汗出而解。此外还有不需药物而通过自汗、盗汗、战汗或狂汗而解者，这些都是汗法祛邪的应用。

2．表里分传，表里双解　如果伏在膜原的病邪，服达原饮后“邪不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央”，出现“毒邪表里分传，膜原尚有余结”，即既有三阳经的表证，又有渐化热入胃的里证时，就需服用三消饮，三消就是消内、消外、消不内外，也就是清里、解表和开达膜原“三管齐下”的意思，即以达原饮加三阳引经药疏表，再加大黄而通腑攻里。可见三消饮就是表里双解之剂。

3．邪毒瘀胃，急证急攻　温疫发热一二日，早服达原饮、午前再服达原饮加大黄后，病情仍急转直下，迅速加剧，“午后复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如烟煤”“此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤”，通过急证急攻、连攻的办法彻底清除病邪，切断传变途径，“至半夜热退，次早鼻黑苔刺如失”，病向愈。温疫病往往起病急骤，传变极快，病情凶险，所以吴氏大胆采取“急证急攻”“数日之法，一日行之”的紧急措施，打破了“一日一剂”的老规矩。“急证急攻”的思想对临床治疗急性传染病甚至其他急危重病的抢救都是有很大启发意义，临床上经常有些烈性、急性传染病起病仅两三日就陷于不治身亡，这往往是未能把握急证急攻的要领，死守“一日一剂”的教条，或犹豫不决，用下不猛所致。证变化得快，治疗方法也应该紧随病情变化而及时更换，这才真正符合中医“辨证施治”的基本原则。(https://www.daowen.com)

笔者认为，“急证急攻”的“攻”在《温疫论》中除“攻邪”的广义外，还可理解为“攻下”的意思。邪毒瘀胃，亦即邪毒已入里，正是运用“攻下”大法之时。由于邪毒最重，必须以猛药攻下，方能奏效，所以用“急攻”的办法。一日之内，吴氏先用达原饮，再用达原饮加大黄，最后急投大承气汤，攻下的力度一次比一次强，“大下”之后，“至半夜热退”，疗效显著，病情转危为安。可见下法用得“稳准狠”，往往能救人如神，起死回生。

4．疫邪未尽，因证数攻　吴氏认为，温疫用下药后二三日或一二日后，“舌上复生苔刺”，是疫邪未尽，需“再下之”；若“热渴仍未除”，则“更下之”；若“日后更复热，又生苔刺”，“更宜下之”，“凡下不以数计，有是证则投是药”，这就是著名的“因证数攻”。因证数攻的意思是，用攻下法治疗时，如果余邪未尽，只要有下法的适应证，就能用攻下法继续逐邪，而且可以反复多次运用，不必担心用过几次，更不能犹豫不决延误病情。吴氏逐邪善用下法，既可以“急证急攻”，也可以“因证数攻”，但并不盲目使用下法。首先他强调要“有是证则投是药”，如果没有相应的用药指征，没有相应的宜“下”之证，则绝不能用攻下之药。第二，用承气汤攻下时，承气汤的剂量也是有所讲究的，并非一成不变的，要根据病情的轻重随时调整承气汤的剂量，或多或少，临证加减。

5．邪在胸膈，催吐祛邪　除了前述的汗法、下法外，吴氏也用到了催吐法祛邪。《温疫论·邪在胸膈》论道：“温疫胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，虽吐而不得大吐，腹不满，欲饮不能饮，欲食不能食，此疫邪留于胸膈，宜瓜蒂散吐之。”温疫病邪停留在胸膈，而出现胸膈满闷、欲吐不能吐、欲食不能食等症状，此时余邪疫毒既不在表也不在胃，更不在半表半里之间，此时可按照“在高者，因而越之”的治疗原则，用催吐的办法使疫邪就近从上随吐而出，这正是一种因势利导的方法，同样可以祛邪外出。

6．邪实正虚，补泻兼施　温疫若失治、误治或缓治，实邪未除而正气已虚，往往会导致“邪热一毫未除，元神将脱”，病情极为凶险。此时“攻不可，补不可”，攻邪又担心正气不支，补虚又担心邪气愈壅，针对这种邪实正虚的情形，吴氏则有“黄龙汤”补泻兼施，在攻邪的承气汤中加入人参、地黄和当归等补虚之品，两全之法。若正虚更盛，大实大虚，真正出现了“元神将脱”的危象，则急用人参养荣汤，待“虚候少退，速可摒去”。因人参固然是大补元气的最好药物，但“气有余便是火”，有助长邪热之弊，所以只在万不得已的情况下则可以使用，而且必须中病即止。