三、关于治法

《温疫论》对汗法有独到见解，其主要特点是不强求发汗，而是注重疏通气道，为邪从汗解创造有利条件。“妄投寒凉药论”篇提出“疫邪首尾以通行为治”，这是吴氏治疫的基本原则，也体现在汗法之中。

温疫初起，邪伏膜原，其症恶寒发热，头疼身痛，无汗或战汗，舌苔白腻或白如积粉。此时，“不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗”（“温疫初起”篇），当用达原饮疏利之，“使邪气溃败，速离膜原”，如是则表里宣通，方可得汗而解。尽管邪从汗解与伤寒初起别无二致，但其具体治法显有差异，诚如吴氏所说：“伤寒投剂，可使立汗；时疫汗解，俟其内溃，汗出自然，不可以期。伤寒解以发汗，时疫解以战汗。”（“辨明伤寒时疫”篇）这些见解，赋予汗法以新的内涵，扩大了汗法的范围，给后人以新的启示。如杨栗山《伤寒温疫条辨》治温病主用升降散，即是取其宣郁通滞的作用，使表里疏通，以达到邪从汗解的目的，此与寻常的发汗剂迥异，甚得现代名医蒲辅周所推崇。赵绍琴也认为治温当着眼于“郁热”，若误用大剂苦寒，每致郁者难开，热者不祛，病反转剧，故治郁热之证，多宗杨氏宣泄郁热之法，投以升降散而取效。举凡这些，说明吴氏提倡疏利以求汗的治疗方法，影响十分深远，很切临床实际。

在温疫病的传变过程中，表里分传是常见的一种类型，此时邪气充斥内外，表里俱病。对其治法，吴氏在“内壅不汗”篇告诫医者切勿囿于《伤寒论》先表后里的常规治则，“务宜承气先通其里，里气一通，不待发散，多有自能汗解”。同样强调了开郁通闭是促使邪从汗解的重要手段。(https://www.daowen.com)

对于“夺液无汗”的证型，吴氏认为“津液渐回，方可得汗”。至于回津之法，可酌情选用清燥养荣汤、柴胡养荣汤或饮食调理之。值得指出的是，《温疫论》中滋养津液的方剂，大多局限于四物汤化裁，用药尚欠纯正。迨至清代，养阴法才有了很大的发展。因此，对于此类患者，采用后世增液汤、益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮之类，当更合适。

总之，吴氏对汗法的阐述，尤其是不主张强用发汗之剂以及“通行”以求汗的观点很有特色。联系临床实际，有些温热病患者，纵有汗法的适应证，但由于里有积滞，或兼挟痰浊，或气滞血癖，或气阴内亏，往往投发表之剂，意欲开邪出路，却达不到汗解之目的，必待里结开，郁滞通，气道流畅，或气液得复，始能得汗而解。裘沛然说得好：“举凡补中益气、滋阴养血、生津润燥、化痰燥湿，甚至辛寒或甘寒之剂，用得其当，都可发表。”洵为阅历有得之见。

（《吉林中医药》，1989年第3期）