二、汗法的类型
吴氏的《温疫论》中涉及了四种汗出类型:战汗、自汗、盗汗和狂汗,其中以战汗论述的最为详细、透彻、精辟。
1.战汗
(1)战汗发生的机制:战汗是先颤栗,而后汗出的症状。当外邪侵袭人体后,始终存在着正气与邪气之间的斗争,在一定的条件下机体调动体内的一切力量同病邪作斗争,而战汗正是这种斗争的外在表现。
(2)战汗与病情转归的关系:“厥回汗出者生,厥不回,汗不出者死。以正气脱,不胜其邪也”“战而不复,忽痉者必死”,意思是说正邪相争,若正气战胜邪气,则病邪随战汗而解,疾病转向痊愈;若正不胜邪,颤栗而不汗出,或虽汗出而正气也随之外脱,都属危重之症。这对临床辨证施治有一定的意义。
(3)战汗时注意事项:吴氏认为“凡战不可扰动,但可温覆”。(https://www.daowen.com)
(4)战汗的适用证:“凡疫邪留于气分者,解以战汗。”因为气分属阳而轻清,所以外邪如果停留在气分则容易透达,通过战汗而解,病情会很快好转。
2.自汗 “自汗者,不因发散,自然汗出也。伏邪中溃,气通得汗,邪欲去也。”伏邪从膜原溃散,经气疏通而自然汗出,表示病邪将要消退。
3.盗汗 “里证下后,续得盗汗者,表有微邪也。”“凡人目张,则卫气行于阳,目瞑,则卫气行于阴,行阳谓升发于表,行阴谓敛降于内。今内有伏,而又遏卫气,两阳相抟,热蒸于外则腠理开而盗汗出矣。”吴氏不仅介绍了盗汗的原因、机制,而且介绍了相应的治疗方药,“若内伏之邪尽,则盗汗自止。设有不止者,宜柴胡汤以佐之”。
4.狂汗 “狂汗者,伏邪中溃,欲做汗解,因其人禀赋充盛,阳气冲击,不能顿开,故忽然坐卧不安,且狂且躁,少顷大汗淋漓,狂躁顿止,脉静身凉,霍然而愈。”这是对狂汗病因病理、临床表现的详细描绘。
战汗、自汗、盗汗和狂汗这些不同形式的汗出,都是疫邪外解,疾病向愈的一种标志,与传统的运用辛温解表剂解除表证的发汗法相比,有很大的差别,但笔者认为这仍是汗法的一种,属于汗出而解的范畴(汗出而解是人体呈现气血调和,病邪外达的一种表现)。当然,这种汗出并不能使疾病痊愈,它是正邪双方斗争过程中,正气战胜邪气的自然现象,所以吴氏反复强调必待伏邪中溃,表里之气相通,邪气自内达外,才能汗出而解。