祛邪扶正步步顾护津液

《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，则邪不可干。”温为阳邪，易烁阴精（津液），故温热家总以“刻刻护津”为要。叶氏尝谓：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”所谓“汗之可也”，盖“汗法”乃驱在表之邪，温病之汗法乃“微微发汗以微表达邪”，亦即戴北山所谓：“不专在乎升表，而在于通其闭，和其阴阳。”故“治法则与伤寒大异”，其法宜“辛凉”，挟风者加薄荷、牛蒡之属。《指南》载案大致以桔梗、杏仁之轻清宣上，葱豉、银翘、桑菊之疏表达邪，或稍佐芦根、沙参之清润养肺，俾邪祛而津液无伤。

温病失治或误治可传至阳明（或变为逆传心包），阳明者胃与大肠，其时热势炽盛，当速清其热以期安正。叶氏经验当分辨在经（气）、在腑（血）：症见“壮热、汗出、烦躁、口渴引饮、苔黄糙，舌质红、脉洪大”者，急以“清气”为治，常用石膏、芦根、天花粉、麦冬、石斛、沙参、鲜生地等，即“到气才可清气”也；倘邪热闭结于腑（顺传阳明）而见“胃家实”者，急下其邪热而存阴。这与“伤寒”之用下法有不同（论温病之下，“下之宜轻”），叶氏常用咸苦相合。若湿热之邪入里，不得外解，郁滞三焦，大便色黄如酱，溏而不爽，中脘微痛不硬，肛门灼热，苔黄厚，脉沉数，又有枳实导滞丸之缓导通滞，即系“湿邪内搏，下之宜轻”之例。

温邪在气分不已，渐次传入营血（亦即传下焦肝肾），易损血伤阴，此虚多邪少，表现为烦躁不眠，时有谵语，甚则痰厥瘛疭，舌质红绛或深绛，脉细数等，犹可透热转气，常用清营汤加减或玉女煎等方。叶氏谓：“营分受热，则血液受劫。”宜“治以咸寒”，如犀角、玄参之属，“佐以甘苦”，投生地、远志之类，加连翘、石菖蒲者，冀其“透转气分”也。(https://www.daowen.com)

累及肝肾者，阴液涸而动风，急需救复其阴精而滋液息风，此际为邪少虚多，故叶氏以复脉汤治之。其后吴鞠通更有“大、小定风珠”“二、三甲复脉汤”“救逆汤”等随症抉择。常用药物有熟地、五味子、玄参、牡蛎、肉苁蓉、阿胶等。

湿与温（热）合，则成“湿温”，治法尤感棘手，若清热则恋湿，汗之不达，下之不去，久而热炽伤阴，养阴尤虑助湿。叶氏有“启上闸，开支河”之“和法”（此和在于分消上、下之和，非和解表里之和），俾祛邪撤热而存津。药用杏仁、栀子、豆豉宣泄清上，芩、朴、半夏清理中宫，滑石渗窍利下，得分消而除邪，利气而化津。《外感温热篇》谓：“湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气……面色苍者，须要顾其津液。”说明湿温还需按不同禀质而分别论治，对阳气不足者宜“益气生津”。

《温病条辨》谓：“湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷。”此即叶氏所谓“始终在一经不移”之理，既已内陷，当以人参护里阳、白芍护真阴，枳、姜之辛通以除湿，芩、连之苦降以泄热。此即《温病条辨·中焦篇》第54条指出的“人参泻心汤加白芍”也。