叶天士络病治法

基于叶氏对络病病因病机的认识，从大量的临床实践中，总结出络病的治疗方法，常用的有：辛香通络法、化瘀通络法、虫蚁搜络法、补虚通络法、降气通络法等。

1．辛香通络法　叶天士认为，辛香之品可以通络，是治疗络病的大旨。辛香之品具有芳香走窜之性，唯有它们才能深入络脉，辛散痹窒之气血，使络脉恢复通畅。辛香通络法常用于治疗癥瘕、积聚及各种痛证，常用辛香品物有：桂枝、丁香、檀香、沉香、木香、薤白、细辛、降香、小茴香、白芥子等。

“疟”节载：“金（十一），经年老疟，左胁已结疟母。邪已入络，与气血胶结成形，区区表里解散之药焉能得入络？通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。”叶氏即用生牡蛎、归须、桃仁、桂枝、炒蜀漆、公丁香组方治之。“癥瘕”节言：“瘕聚有形高突，痛在胃脘心下……此皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛，非辛香何以入络，苦温可以通降。”叶氏用延胡索、川楝子、香附、郁金、茯苓、降香汁、茺蔚子、炒山楂、乌药等药为方治之。“胁痛”节又有：“王（二四），左前后胁板着，食后痛胀，今三年矣。久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。”桃仁、归须、小茴、川楝子、半夏、生牡蛎、橘红、紫降香、白芥子，水泛丸治之。

2．化瘀通络法　化瘀通络法是叶氏最常用的治疗方法，《临证指南医案》的许多病案中都有记载。叶氏针对不同疾病，选用不同的化瘀药物，常用的药物有：当归尾、桃仁、延胡索、茺蔚子、苏木、姜黄、新绛、蜀漆、泽兰、沉香、没药等。

如“诸痛”节载有：“久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也。”注之为“血络瘀痹”，以旋覆花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾组方治之。“积伤入络，气血皆瘀……久病当以缓攻，不致重损。桃仁、归须、降香、小茴、穿山甲、白蒺藜、片姜黄、煨木香。”“由周身筋痛绕至腹中，遂不食不便。病久入络，不易除根。归身、川桂枝、茯苓、柏子仁、远志、青葱管。”“胸痹”节：“某，痛久入血络，胸痹引痛，血络痹痛。炒桃仁、延胡索、川楝子、木防己、川桂皮、青葱管。”“胁痛”节：“痛在胁肋……此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下，诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效。试服新绛一方小效，乃络方耳。”药用归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、牡丹皮、穿山甲、乳香、没药等。

3．虫蚁搜络法　用虫蚁等虫类药，叶氏由仲景方发展而来，所谓飞者升，走者降，可以搜剔络中之邪，深入病所，使痹窒瘀着之气血得以宣通。常用药有蜣螂虫、䗪虫、九香虫、地龙等。(https://www.daowen.com)

“胃脘痛”节病案：“久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在经脉中痹窒耳。医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效……用缓逐其瘀一法。”以蜣螂虫、䗪虫、五灵脂、桃仁、川桂枝尖、蜀漆，老韭根白捣汁泛丸。“积聚”节：“三年来右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗。是初为气结在经，久则血伤入络……故寒温消克，理气逐血，总之未能讲究络病功夫。考仲景于劳伤血痹法，其通络方法每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”药用蜣螂虫、䗪虫、当归须、桃仁、川郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎、夏枯草。

4．补虚通络法　大凡言痛，多以“不通则痛，通则不痛”立论，活血化瘀立法。叶氏告诫临诊时“络虚则痛”并非少见，“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。”络虚一证甚广，叶氏还提出了“络虚则热”“络虚气聚”“络虚风动”“络虚则痿”等观点。叶氏确立了此类疾病的诊治原则：“大凡络虚，通补最宜。”常以人参补虚益气，鹿茸温补肾阳，麦冬滋阴生津，当归养血活血，以及血肉有情之品鹿角胶、紫河车、龟甲等益髓填精，适当佐以通络祛滞药物，补虚通络而无呆腻之虞。

“诸痛”庞案：“络虚则痛有年，色脉衰夺，原非香蔻劫散可效。”叶氏以炒桃仁、青葱管、桂枝、生鹿角、归尾等旋覆花汤之变制治疗，“去覆花之咸降，加鹿角之上升。”“痹”吴案：“筋纵痛甚，邪留正痹，当此天暖，间用针刺以宣脉络，初补气血之中，必佐宣行通络之治。”以生黄芪、防风、桂枝、炒黑常山、归身、青菊叶汁组方。

“产后”朱案：“产后冬月，右腿浮肿，按之自冷。若论败血，半年已成痈疡，针刺泄气，其痛反加。此乃冲任先虚，跷维脉不为用，温养下元，须通络脉，然取效甚迟，恪守可望却病。”药用苁蓉、鹿角霜、当归、肉桂、小茴香、牛膝、茯苓，鹿角胶溶酒，蜜丸为治。

当然，治络方法在临床上并不是单独使用的，而是根据辨证及病程长短、病情轻重，组合使用。综上所述，若入络浅，络病轻者，以辛香通络为主；入络深，络脉瘀阻明显者，当以化瘀通络为主；络病重且久，络中瘀着、痰凝不去，则需参以虫蚁搜络法。另有辛润通络法和降气通络法等，常相佐而用。