三、临证应用

络病在临床上异常多样，体现在：①成因的多种多样，既有外感所获，也可因七情、内伤等致病。②临床表现的繁杂，几乎涵盖了中医临床的各科疾病。③治疗方法的变通性，有广义的活血化瘀等通络方法，更有针对病因的祛邪通络法和扶正通络法等。叶天士络病理论的贡献在于总结归纳了络病的病机特点，发展了络病的治法和用药。

纵观《临证指南医案》所记载有关络病的医案，不难发现其中虽有新病、急病，但更多的是久病、疑难病。叶氏从细络、孙络等微观上认识疾病，无疑是对疾病诊治的创新，拓展了中医对内伤杂病的诊治思路。在叶天士络病理论的指导下，临床各科提高了疑难疾病的诊治效果。

笔者将络病理论应用于浅表性胃炎、消化性溃疡等“胃脘痛”疾病的诊治，以益气活血、化瘀通络为治，以黄芪建中汤合䗪虫、制地龙活血通络之剂化裁治疗，多获良效。特别是久病迁延不愈，或瘀血阻络，或痰湿滞中致胃络受损的患者，效果尤佳。

基本方：炙黄芪30g，炙甘草6g，铁树叶30g，桂枝10g，五灵脂10g，制乳香3g，炒白芍10g，生蒲黄10g，海螵蛸30g，延胡索20g，制地龙20g，䗪虫10g。方中以黄芪补益脾胃，益气生血，增强益气建中之力；白芍养血补血、缓急止痛；桂枝温通经脉、助阳化气；炙甘草甘温益气健脾，协同桂枝辛甘化阳，助芍药酸甘化阴；五灵脂、铁树叶、乳香、海螵蛸收敛止血、行气止痛；生蒲黄、延胡索活血散瘀、理气止痛；地龙通经活络、活血化瘀，䗪虫益气逐瘀消积、通经止痛，两药相配，相须相使，有通经达络、活血化瘀止痛之功效。诸药合用，共奏健脾和胃、辛香通络之功。(https://www.daowen.com)

病案举例：刘某，女，31岁。2014年5月9日初诊。诉上腹痛反复发作10余年，四处求医，屡治不愈。近期胃镜复查提示：浅表性胃炎伴糜烂。刻下中脘疼痛，夜间明显，食欲正常，苔薄，脉细弦。诊为中虚血瘀，宜益气活血，辛香通络。

组方：炙黄芪30g，川桂枝10g，生白芍30g，炙甘草6g，五灵脂10g，生蒲黄10g，铁树叶30g，制乳香3g，海螵蛸30g，川楝子10g，延胡索20g，当归15g，橘核10g，焦六曲10g。

药后痛减，原方加减，续服2个月，症情时轻时重。7月18日复诊，痛虽减而未痊愈，考虑病久入络，非虫蚁之品搜络不能竟功，故加䗪虫10g、干地龙10g，2周后腹痛全消。