叶天士之“络病理论”

吴门医派是中医学一个重要学术流派，起源于元末明初，发展于明代，鼎盛于清代，是吴中医学的精华所在。鼎盛时期的代表医家叶天士（1667—1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人（今属江苏省苏州市吴中区），居上津桥畔，故叶天士晚年又号上津老人，传世著作有《温热论》《临证指南医案》等。提到吴门医派第一个就会想到温病学说，首先温病学派将温病从伤寒中独立出来，纠正了前人的错误，补充了前人在理论上的空白，使温病的治疗摆脱了《伤寒论》的束缚，本身就是一种巨大的理论创新。其次形成时期，明末清初的代表医家吴有性（1582—1652），字又可，号淡斋，江苏吴县人（今属江苏省苏州市吴中区），传世著作《温疫论》，创造性地提出“戾气”通过口鼻侵犯人体，使人感染瘟疫，科学地预见了传染病的主要传播途径是从“口鼻而入”，开我国传染病学研究之先河。再者，温病辨证论治的纲领卫气营血辨证补充了传统的“六经辨证”和“八纲辨证”的内容，为中医诊断学的发展做出了突出的贡献。温热大师叶天士不仅擅长治疗温病，还是一位治疗杂病的大家。关于络病理论：络脉是中医基础理论的组成部分，对其病变认识的络病理论初见于《内经》，张仲景在《伤寒杂病论》对其有了更为详尽的论述。真正在临床上将其作为准则应用的还是清代医家叶天士，他在《临证指南医案》中提出了“久病入络”“久痛入络”等这样的千古名论，引领着络病的临床诊治。

传统中医所谓的络脉作为经络的组成部分在运行气血、络属脏腑等主要功能方面，与经脉有着共性，但络脉作为从经脉支横别出、逐层细化的网络，以及作为经脉的分支，具有布散、渗灌经脉气血到脏腑形体官窍及经络自身的作用。叶氏《临证指南医案》指出：“凡经脉直行，络脉横行，经气注络，络气还经，是其常度。”《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气与血是构成人体的基本物质，人体一旦发生病变，不是出于气就是出于血。故叶氏从气血辨证方面来说“经主气，络主血”，络为聚血之所。经络为全身气血通道，气血为病往往都会影响到经络。络脉多深在脏腑组织之中，凡是发生于经络系统终末段、深入到脏腑机体四肢百骸的疾病，统属于“络病”。由于络脉特殊生理位置及作用，决定了络病病因、病机的繁杂，叶氏也多次强调说：“在经多气病，在络多血病。”“百日久恙，血络必伤。”“久痛入络。”“痛久入血络。”因此，“入络”是疾病发展、病情深重、病位深在之意，而且不但久病入络，新病势急危重者亦可入络，且络病有寒热虚实之分。(https://www.daowen.com)

“久病入络、久痛入络”，叶氏医案中论曰：“初病在经，久痛入络。以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”由于疾病的失治、误治或病重缠绵而日久不愈，经气之伤渐入血络，络脉失和，血失通利，为痰为瘀，瘀痰并阻络道，而形成“久病入络”的病机。久病入络、久痛入络是疾病发展、病情深重的一般规律。病情深重且发展迅速的外感病可直接入络，在叶氏看来，络病不只是久病可致，即使新病亦可导致络病。无论新病、久病均可导致络中气血受伤而成络病，而络病一旦形成，其病势则或沉重或缠绵。络病有寒热虚实之别，络病的病因复杂，因体质差异或邪之性质不同而有寒热之别，且久病多瘀、多痰、多虚，其病机多为气滞、血瘀、痰阻。因此，络病的基本特点或为虚或为实，虚则络脉失养，实则阻滞不通，失养与瘀滞皆可致络病。然而疾病末期往往是因虚致实或因实致虚，虚实夹杂，如其所说“最虚之处，便是客邪之处”。络病并非单一的寒热虚实，久病络中气血虚，常导致邪气干络，致络病常呈寒热错杂、虚实互见。