叶天士络病理论

1．络病的理论渊源　《内经》之络，泛指各种络脉。如《灵枢·经脉》云：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络。”可见，络脉所行有浅有深。《素问·调经论》云：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则传入于经脉。”奠定了络病的理论基础。

张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中论述肝着、中风、黄疸、水肿、痹证、虚劳等病证中某些证型与络脉瘀阻的病机有关。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“脾色必黄，瘀热以行。”“瘀热”指湿热瘀阻于血分经脉和络脉之中。《金匮要略·疟病脉证并治》指出疟病日久不愈，邪气则会入络结为疟母。由此萌发了久病入络的思想。治疗上，仲景首创活血化瘀通络和虫蚁诸灵搜络法，创立旋覆花汤、大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸及抵当汤等方，开辟了辛润通络、辛温通络及虫类通络之先河，给后世医家以巨大影响。

至清代，叶天士吸收前人的理论精华，并结合其临证经验，全面总结和发展了络病理论。叶天士之络病包括经络之络病、血络之病、脏腑内络之病；病程中有新病、急病，更有久病；有气病、血病，也有气病久而及血。“久病入络”则是一些疑难杂症的发展趋势。治疗上强调“络以辛为泄”，注重“通络”之法，常用虫类搜络、藤类入络、辛香通络之药。

2．络病的病机特点　叶天士云“初为气结在经，久则血伤入络”，即“久病入络”理论。又云“经主气，络主血”。经病日久，可由气入血累及于络而致络病。气与血的关系十分密切，气为血帅，血的生成和运行均赖气的推动；血为气母，血能载气。两者在病理上亦相互影响，经所主之气病日久，气的功能失常，则会影响血的生成和运行而致血病。血病，则血之所主络亦病，而络病的病机就是络脉阻滞。叶天士所论络病亦包括外感时邪所致之新病入络。《临证指南医案·暑》：“某，初病伏暑，伤于气分。微热渴饮，邪犯肺也。失治邪张，逆走膻中……由气分之邪热，蔓延于血分矣……今则入于络，津液被劫，必渐昏寐，所谓内闭外脱。鲜生地、连翘、元参、犀角、石菖蒲、金银花。”此案所载即肺卫之邪逆传心包络之证，为邪张津劫、痰瘀热互结内闭之络病。(https://www.daowen.com)

无论久病之络病，还是新病之络病，络中气、血、津运行失常而产生气滞、血瘀、津凝的病理变化是其共同病机，也成为多种病证“入络”阶段异病同治的病理基础。

3．络病的治疗　络病易滞易瘀，故络病的治疗重在“通”。叶天士强调“络以辛为泄”，其通络以辛味为主，有辛温通络、辛香通络、辛润通络诸法。常用药物如辛温通络之桂枝、细辛等，辛香通络之麝香、檀香、乳香、冰片等，辛润通络之当归尾、桃仁等。对病久之络脉瘀阻、瘕聚内结之证，每取飞升走降之虫蚁灵动之物以入络搜邪，如穿山甲、蜣螂、䗪虫、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。叶天士通络，还常用藤类药物，取象比类，以植物之藤络通人之脉络，如络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤等。辛味、虫类及藤类药多具有行气、化瘀、散结、祛风的作用。而络脉之滞，非只血瘀，另有津凝痰结，故通络之法尚有祛痰通络，用药多采用天竺黄、竹沥、白芥子、天南星、白附子、皂荚等。

外感温邪入络的治疗与杂病之通络法略有不同。温邪由气分深入血络，病理为“耗血动血”、瘀热阻络，其治则“直须凉血散血”，药用生地、牡丹皮、赤芍等清血络之热。血络热邪内陷包络之神昏重证，叶桂取“芳香入络法”，“大用解毒，以驱其秽”，清血络以防内闭，用药如牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，及犀角、生地、玄参、金银花、连翘之类。此则属清络，或称“祛邪通络”之法。