叶天士治络诸法在慢性肝病中的应用
1．辛润通络法 所谓“辛润通络”，即攻实不忘其虚，适用于气血不足、体虚络伤之证。其证可见胁下隐痛如刺，面色不华，爪甲不荣，精神倦怠，齿衄、肌衄（血色暗淡不鲜），女性经少经闭，舌质暗淡有紫气，脉细涩。辛味宣络，“有却病之能”。辛者，散也，疏肝理气之品味多辛香。慢性肝病既久，藏血之体受损，肝脏脉络不能充盈，运行艰涩，停蓄留滞，瘀血成矣。而单用辛药“无补虚之益”，故当辛行之中兼能润血，实乃补肝体而强肝用之意。叶天士用药多选用桃仁、当归、薤白、青葱管、旋覆花、柏子仁、新绛等以“通补脉络”。润通血络必须先补气血。补气非但可以生血，气血旺盛则血行得畅，而且养血之品多质厚而滋腻，有碍脾胃之运化、易于阻遏气机，补气有利于气机之发动。同时，养血必须健脾，因脾为气血生化之源，脾胃健则气血充，肝体亦得其所养。血气充盈，气机得畅，血络自和。
2．凉血化络法 凉血化络法用于各种慢性肝病活动（发作）期的治疗。临床表现具有口干、口苦，胁肋、脘腹胀痛或刺痛，疲劳乏力，或低热，或衄血，或尿黄，或身目俱黄，黄腻苔，舌质偏红、暗红，或有瘀点瘀斑，脉弦细或数，甚至抽搐烦躁、神昏谵语等特点。慢性肝病“湿邪、火热、血瘀、疫毒”等病理因素是密不可分、相互孳生的病理关系，然其要者则是湿毒蕴结而致肝络瘀滞。朱丹溪谓“血受湿热，久必凝浊”，叶天士将湿热蕴结既久者归属于“络脉中凝瘀蕴热”。治疗可以外感温热病入营伤络辨治，即所谓“直须凉血散血”，如生地、牡丹皮、赤芍等品。动血、出疹、发斑，则是温邪入于血络的重要症状，而内闭神昏，亦为邪陷血络所致。叶天士“当清血络以防内闭，然必大用解毒，以驱其秽”，用药则无非牛黄丸、至宝丹、紫雪丹以及犀角、生地、玄参、金银花、连翘之类。总之，苦寒解毒、甘寒清热、苦燥化湿、辛散通络之品为其常用，但苦寒、甘寒须佐辛散，防“血得寒则凝”之弊，所谓“凡用清凉，须防冰伏”；苦燥、辛散须佐甘润，慎防伤阴动血，所谓“凡用苦辛，当防燥动”。
3．虫蚁通络法 虫蚁通络法主要用于慢性肝炎、重度脂肪肝及其所导致的重度肝纤维化、肝硬化、肝脾肿大，肝内胆汁郁结症者。症见胁痛而不移、癥瘕、黄疸、痞块，或兼腹水、癌肿、舌紫脉涩等。传统认为，虫类药体阴用阳，取类比象于肝而常用于肝络病。虫蚁峻烈之性远胜常规草木之品，升降攻逐而直捣络所。王旭高善治肝病，往往注意“参入搜络方法”。叶天士善用张仲景的鳖甲煎丸并评价其“取虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪……”虫蚁峻烈之性远胜常规草木之品，欲其速而缓其用，故多用丸散。笔者认为，虫蚁通络必须与活血化瘀法联合使用才能使气动血活而散络之结。
4．祛痰通络法 祛痰通络法适用于痰瘀阻滞肝络之证，慢性肝病中主要用于慢性肝炎，脂肪肝，肝内胆汁郁结症，以及肝纤维化、各期肝硬化而无大量腹水、消化道大出血、肝性脑病等严重并发症者。《关幼波临床经验选》指出：“痰阻血络，可以引起黄疸、癥积、痞块等多种病证。”慢性肝病最首发、最常见的是肝郁气滞、脾困湿阻。《读医随笔》曰：“肝气久郁，痰瘀阻络。”津、气、血均由脾胃化生，津血同源，痰瘀相关，痰瘀可互相转化。痰可因瘀而生，痰亦可化为瘀，如《赤水玄珠全集》指出：“津液者，血之余，行乎脉外，流遍一身，如天之清露，若血浊气滞，则凝聚为痰，痰乃津液之变，遍身上下，无处不到。”祛痰通络之治的重要性正如关幼波所云：“由于痰血互相胶固，痰阻血难行，血凝痰难化，所以，治痰必治血，血活则痰化，活血必治痰，痰化血易行。”关于温化痰饮与活血化瘀两法的联合应用，应根据痰、瘀的动因、先后、轻重、缓急规范、灵活用药，然二法均以行气温通为基础，即叶天士的辛温通络法的延伸应用。(https://www.daowen.com)
5．甘缓和络法 甘缓通络法用以治疗慢性肝病非活动期。肝木脾土，五行相克，张仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论；同时，中焦营血亏虚不布诸经，每致络脉失养而致滞。脾胃为气血生化之源，营气之本，营气失养，旋转自钝，肝体失养。叶天士认为治当健运中焦，使营气充沛，帅血通络，提出了“甘缓理虚”“和正祛邪”的治则。常用人参、黄芪、白术、炙甘草缓其中，当归、白芍、桂枝、姜黄和其络，尽得“益用甘味之药调之”之旨。当然，辛散之品必须加入，无辛香则不能入络。
6．荣养络脉（补益奇经）法 荣养络脉法适用于慢性肝病以虚损为主的治疗。奇经八脉为经脉之海，是络脉气血灌注之源，故在着眼于对络脉攻逐辛通、柔润养血的同时，叶天士更加特别强调“参之奇经为治”，多用归于肝肾的动物类补益药物。或甘润咸降（如龟甲、鳖甲、牡蛎等）而从乎下；或温润升滋（如鹿角、鹿角胶、肉苁蓉、沙苑子等）而达于络。这种基于络病特点的“升降阴阳”“以情补情”法，视病情、病位、患者的身体素质等因素而个体化治疗，从更深层次对络病施予“通补”“辛润”“柔阳”等治法以治病求本，是化瘀通络的具体创新。
（《中医杂志》，2010年第51卷第8期）