叶天士对脾胃阴阳虚证的治疗特点

王正宇(https://www.daowen.com)

叶天士对脾胃病的论述，多收载于门人及其后学所编辑的《临证指南医案》一书中。他说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。”从以上寥寥数语中可以看出，他对脾胃的不同生理功能、病变机制、治疗原则都作了精辟的阐发，并能根据自己的见解，具体运用于临床实践，创制了许多有效的良方，从而补充了东垣脾胃说的不足。脾胃分别论治用药实创始于叶氏。华岫云说：“脾胃之论，莫详于东垣，其所著补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。察其立方之意，因以内伤劳倦为主。又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用参、芪以补中，二术以燥湿，升、柴升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治。若用之得宜，诚效如桴鼓。盖东垣之法，不过详于治脾，而略治胃耳。后人宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然。今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。”下面仅将其治脾胃阴虚阳虚之法予以分述。