夜治脾胃杂病特点

叶天士论治脾胃大致以其脏腑特质，根据阴阳、升降、燥湿、刚柔之不同，分立治法。如《临证指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴湿土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃。东垣大升阳气，其治在脾。”其概要既有脾胃同治，又需分门别类，主张“脾阳、脾阴、胃阳、胃阴”治法求异之理。脾阳、脾气不足升阳益气，脾阴不足养阴益气；胃阳、胃气不足主以通为补，胃阴不足甘润养阴。

重视脾胃与其他四脏的关系。脾胃生化精血，灌溉其他四脏。叶天士根据气血阴阳生化、五行生克关系、脏腑气机升降等提出不同治法。如《临证指南医案》提出肝胃并治法，“肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味”。又如脾肾治法，“大意下焦阴阳，宜潜宜固，中焦营卫，宜守宜行”。脾阳虚兼补肾阳，益火补土；气营不足，主以心脾并补；胃阴虚主益肺胃津液，培土生金，以制肝阳，如其言“肝阳升举，宜益胃阴以制伏”。

重视脾胃与奇脉的联系。叶天士认为，八脉隶于阳明之虚证。如《临证指南医案》曰：“夫奇经，肝肾主司为多，而冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄。”阳明之气坐守中州，生化气血，渗溉八脉。叶天士从脾胃与肝肾论治奇脉，治法不离“通阳摄阴，柔补奇经”，因其药性入脾味甘，而甘药柔和力缓，具有治阳明脉虚与柔补八脉的共性特点，故而并治无妨。(https://www.daowen.com)

重视补虚通络。叶天士举“久痛入络”之说，案中常以“脾络”“胃络”等命名，案中“积聚”“肿胀”“痞”“胃脘痛”等病门皆有治络之法。络脉阻滞其病机关键多责血瘀，由气滞、寒湿、湿热、痰饮痹阻等因素引起，故而不通则痛；又或络脉空虚失养，所以不荣则痛。其治法不离“辛散通络”“虫药搜剔”等，夜间治案又以益虚通络为法。其夜治案中不仅存在脾胃络脉病的治法，他脏病发于络脉的治案亦可得见，而通络逐邪也常见于择时夜间运用。

重视气味配伍。《素问·至真要大论》提出：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”说明了五味药性特点。叶天士医案中灵活应用气味配伍，如辛味走散、甘味补益、甘淡渗湿、酸味降敛、苦味降泄坚阴、咸味下润软坚等论治杂症。《素问·脏气法时论》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”叶天士亦认为甘味入脾胃，如其主张“甘寒以养胃阴”“甘温益气”等，故其夜治验方多可体现甘味用药最广的特点。