一、夜补脾胃法

1．升阳健脾　《临证指南医案》载某案：“入夏发泄主令，由下损以及中焦，减谷形衰，阴伤及阳……必须胃药，晚进参术膏。”方载人参、九蒸于术，其性甘温，主建中益气，培补中州。此案药少力专，立法典型。若兼气滞配伍陈皮、木香、砂仁等；兼痰湿配伍陈皮、半夏等；兼水湿配伍莲子、茯苓、泽泻等；兼阳虚配伍干姜、吴茱萸、附子等，成方如理中丸、六君子汤等。此法针对脾胃气血亏虚，其立法最广，又可再细化三法，涉及虚劳、泄泻、淋浊、遗精、水肿等病门。

（1）温中涩脱：《临证指南医案》载龚案“纳谷仍不易化，盖脾阳微，中焦聚湿则少运，肾阴衰，固摄失司为瘕泄。是中宜旋则运，下宜封乃藏……夕用四神丸”。入药吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、大枣，主温补脾肾，涩肠固脱。又如温热病席案，“辰刻诊脉濡小，形质大衰，舌边色淡，下利稀水……议用桃花汤……晚服照方加茯苓”。制方人参、赤石脂、炮姜、白粳米、茯苓等，主以益气健脾，涩肠止泻，成方如禹余粮丸、威喜丸等，效仿于此。又如产虚邹案，“产伤，阴先受损，继而损至奇经。前主温养柔补……漏经几一月，尤为急治，夜进《局方》震灵丹五十粒”。方主温脾肾之阳，固摄带脉之意。叶天士医案奇脉并治常见于晨时，原本补益脾胃以为培补后天气血生化之意，所以夜间治案中仅此一二病例，系急救之法。

（2）建中运湿：《临证指南医案》载某案“肾虚瘕泄，乃下焦不摄，纯刚恐伤阴液，以肾恶燥也……晚间米饮汤调服参苓白术散二钱”。制方人参、白术、白扁豆、陈皮、山药、薏苡仁、莲子、砂仁、桔梗、大枣等，主健脾渗湿止泻。成方诸如妙香散、桑螵蛸散、资生丸等。

（3）温阳利水：痰饮病王案“背寒喘咳，饮浊上泛，缘体中阳气少振，不耐风露所致……进通阳以治饮……夜真武丸”。制方白术、芍药、茯苓、附子、生姜等，主温补脾肾，利水通阳。

2．健脾养营　叶天士对脾阴多有阐发，曰：“脾为柔脏，体阴用阳。”《临证指南医案》按语：“脾阴一虚，则胃家饮食游溢之精气全输于脾，不能稍留津液以自润，则胃过于燥而有火矣，故欲得食以自资……治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉濡润，或稍佐微酸，此乃脾阴之虚而致胃家之燥也。”说明脾阴虚即营血之虚，其治法以益气养血为主，又可佐甘润养阴、酸敛扶正之品。

如王案痹证：“中焦为营气之本，营气失养，转旋目钝……于暮夜进养营一帖。”制方人参、茯苓、桂枝、炙甘草、当归、炒白芍、南枣。方中人参、茯苓健脾益气养阴；桂枝辛温通脉，合当归、大枣宣补营血，合炙甘草辛甘化阳；白芍滋阴养血，合甘草酸甘化阴，合桂枝同调荣卫，诸药益气养营、滋阴通脉。其成方诸如归脾丸等，见于痹证、便血、吐血、虚劳等病。(https://www.daowen.com)

3．宣补胃阳　叶天士认为胃分阴阳再治，治胃阳须借鉴于治脾阳法，提倡“六腑以通为补”，治胃阳之法制方宜“远柔用刚”，且忌厚朴、枳实等泄气之品。

如陈案痰饮病，“脘通思食，能寐，昨宵已有渴欲饮水之状，考《金匮》云，渴者饮邪欲去也，当健补中阳，以资纳谷”，夜服大半夏汤，制方人参、茯苓、半夏、姜汁。其以人参、茯苓建中益气，半夏辛温宣通合姜汁和胃降逆，诸药通补胃阳。其成方诸如半夏秫米汤、六君子汤等，其病机牵涉胃气虚弱、胃阳不足或痰食内停等因素，见于痰饮、不寐等病。

4．濡养胃阴　叶天士认为胃汁亏损即胃阴耗伤，症见“知饥纳少”等，提倡甘药以养胃阴，认为甘凉濡润之品能补益胃中阴汁亏损。

如某妪中风病，“久热风动，津液日损，舌刺咳嗽，议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝”，夜服制方生扁豆、麦冬、北沙参、天花粉、甘蔗浆、柿霜、白花百合、饴糖熬膏。方中麦冬、沙参、甘蔗浆滋阴益肺胃，清热生津；合百合、天花粉、柿霜培土生金，清阳明燥金之热；白扁豆甘平益气，燥湿醒脾以行胃之津液；饴糖益虚培土，柔补和中，诸药甘凉濡胃，滋阴生津。诸如咳嗽、中风、吐血等病门，立法皆通。

5．补虚通络　脾胃络脉瘀阻，因宿邪留滞络脉，不通则痛；或久病正虚，气血运行无力，失于荣养，不荣则痛。常见于水肿、胃痛、胀满、痞块、积聚、疟母等病。

如毛案淋浊病，“脘腹中痛，得食则缓者，胃虚求助也……已属痱中根萌，养肝肾之液，以息虚风，补胃土以充络脉”，制方以猪肚丸夜服法，补虚通络。又如泄泻门邹案，“湿伤泄泻，小便全少，腹满欲胀，舌白不饥，病在足太阴脾，宜温中佐以分利”，制方以针砂丸，攻积利水、补虚通络。其病位皆涉及脾胃，治法攻补兼施，益气血以扶正，兼以通脉活血，破血除积。夜治络脉法，因针对寒、痰、湿、饮、血瘀、气滞不同，而“因其所得者而攻之”。