夜补脾胃意义探讨

理解叶天士重视夜治脾胃之要义，须鉴十二时辰阴阳消息的规律。《素问·金匮真言论》曰：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。”即指出暮夜之时，自然之阳气归藏地下，人体一身之阳归藏阴分，此时阴盛阳衰。《伤寒论》提出：“太阴病欲解时，从亥至丑上。”亥时阴气最盛，此时阴极而阳生；子丑生一阳二阳，阳欲升则阴欲降，故有太阴湿土得阳始运之意。对于脾胃阳虚或气营不足之证，叶天士采用升阳宣补、益气养营等方法，其意义有两重，退则可提防阴邪内陷再伤三阴之脏，进则因势利导以助气血生化、阳气升宣，实为权宜之策。

若逢久病痼疾，营阴内耗，阳气偏亢，导致阳不入阴，阴不涵阳，则易发生阳火升泄妄动，如叶天士曰：“夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越。”又如：“暮夜热炽，阴虚何疑。”以及：“夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺时候。”首先，此时相火随肝气上逆，木旺乘土，火盛灼津，实无降敛之意。其次，脾胃为升降之枢，胃气本凉润则降，实为阳明燥土得阴自安之意。无论虚实病机所致胃气失和，中土不运，进而可发生阳明燥金逆气不降，厥阴风木亢盛失制，肺、肝、胃诸气反逆，故而相火升腾，元气浮越，此为“胃不和则卧不安”之意。故叶天士曰：“肝阳升举，宜益胃阴以制伏。”夜治脾胃，立甘润濡胃、益气养阴、通阳泻浊等法，皆不离此。

《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”此阴长阳消之道，邪进正退之理。又《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”阳气气化无力，则阴邪结聚成形。叶天士提出：“临晚跗肿腹满，乃脾阳已困。”又曰：“暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。”时值暮夜，阳气渐消，阴邪类聚，如寒、痰、湿、饮、血瘀等稽留经脉隧道而阻滞气机，故叶天士逐邪亦常见于夜间，立法补虚通络、渗湿利水、清热化湿、祛风除痹等，常为扶正祛邪之法。(https://www.daowen.com)

综上所述，叶天士夜补脾胃法根据一日四时之阴阳消长盈虚与气机升降变化规律，遵循《伤寒论》“六经欲解时”思想，可大致分为升阳健脾（温阳涩脱、建中运湿、温阳利水）、健脾养营、宣补胃阳、濡养胃阴、补虚通络等具体治法，体现了叶天士择时用药的一般规律。叶天士继承前人学术思想，主张“脾阳、脾阴、胃阳、胃阴”之脾胃分治理论，其发皇古义，创新而不离其宗，为后人所称道。

（《中医杂志》，2017年第58卷第1期）