三、甘寒润降法

通读《临证指南医案》，叶氏强调重视脾胃、倡养胃阴，提出脾胃当分析而论，认为“脾宜升则健，胃宜降则和”“胃为阳土，宜凉宜润”“脾喜刚燥，胃喜柔润”，两者治疗上，有濡养脾阴温运脾阳、清养胃阴温通胃阳之分。胃气通降，则水谷精微能通降下行，饮食纳运机制正常，对脘痞呕恶、胀闷不饥等见症常溯源究根，病因病机条分缕析。若素体脾胃虚弱，胃阴已然不足；或因食饮不节、多食燥热辛辣之品，耗伤胃液，又兼脾胃虚弱，水谷不化，食滞胃脘，郁而化火，火灼阴液；或因积劳内伤日久、阴液暗耗，或禀质木火之体，患燥热之症，两热相凑，或热病后期，损伤肺胃津液；或因前药多用辛散温燥之品而不注意固护胃阴；或于春秋之季，风、燥盛行，阳邪伤阴太过；甚或肝阴胃汁枯槁，及烦劳阳亢，如此种种，用药忌刚用柔，当以甘寒润降法投之。华岫云在《临证指南医案·脾胃》按曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”于此，病情反复者，叶氏认为多有在之前治疗中使用过辛温理气、甘温补益之品，其香燥之性亦可损伤阴液。故其多用沙参、麦冬、枇杷叶等甘寒降逆之品，且喜用鲜药汁以濡润胃阴，保津存液，甘寒润降，以顺其性。(https://www.daowen.com)

叶案一则如下：“王，数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有效验。麦冬一钱，火麻仁一钱半，炒，水炙黑小甘草五分，生白芍二钱，临服入青甘蔗浆一杯。”六腑者，传化物而不藏，以通为用也，“胃气上逆故病，即不上逆但不通降，亦病矣”，患者病伤数年，久病伤及胃阴，故有不饥不纳，累及各脏，九窍不和。前医处四君、异功，以治脾之药笼统治胃，且以上各药多为补益之品，香燥之性亦可伤阴，可谓雪上加霜。叶氏投之以甘凉濡润之品，“甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立”，使胃气下行，恢复通降，当如桴鼓。方中麦冬甘寒、甘草甘平，两者合用清养胃阴，配白芍敛阴生津，甘蔗浆为汁鲜药物，以其滋养胃阴，取其润泽降气之义。临床上叶氏亦效东垣润下法的应用，以通幽法治胃阳燥结，增加胃中津液以濡润。