四、轻苦微辛法

肺居上焦，主气，司呼吸，吐故纳新，调节气的升降出入运动，主宣降，以清肃下降为顺。肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，或他脏之寒热病变，亦常波及于肺，易于受邪，故叶氏云：“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪着则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣。”而温热之邪为阳邪，其性升腾向上，具有燔灼、炎上特性，蒸腾于内，最易迫津外泄，伤津耗气，常侵及肺脏。叶氏在《温热论》中指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温热之邪，侵袭人体，不论是从口鼻而入，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病，其又为娇脏，不耐寒热，故可见形寒身热、头胀咳嗽、声出不扬、懊胸痞、身痛发疹、脉寸口独大或左实大。吴鞠通《温热条辨》提出“治上焦如羽（非轻不举）”，要求以轻清升浮之品为主，以非轻浮之品不能达到病所，不宜过用苦寒沉降之品，药物剂量也应轻巧，煎煮时间不宜过长。不谋而合，叶氏根据温热病的特点，提出了轻苦微辛法。温热病“温邪上受，首先犯肺”，清肃必伤，当与“微辛微凉”，开宣上焦，治则以“轻则治上”为主，用药则“不必过投沉降清散”，强调“取微辛微苦之属”，“微苦微辛之属能开上痹”，“肺病，辛以散邪，佐微苦以降气为治”。《临证指南医案》中常以栀子豉汤为底，药用豆豉、栀子、橘红、枳壳、竹叶、杏仁等。(https://www.daowen.com)

一案如下：“某，风温从上而入，风属阳，温化热，上焦近肺，肺气不得舒转，周行气阻，致身痛，脘闷不饥。宜微苦以清降，微辛以宣通。医谓六经，辄投羌、防，泄阳气，劫胃汁，温邪忌汗，何遽忘之？杏仁、香豉、郁金、山栀、瓜蒌皮、蜜炒橘红。”风为天之阳气，温为化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，故有胸脘痞闷，身痛不饥。方中栀子味苦，能导心火以下行，其药体轻，又能寓宣于清，也就是说栀子既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，方中栀子、郁金、杏仁主降，豆豉主宣，栀子、郁金降中有宣，豆豉宣中有降，得其阴阳寒热升降的作用，才能散郁开结。此外，栀子色红，豆豉色黑，取象比类，栀子导火以下行，豆豉引阴气以上升。瓜蒌取皮、蜜炒橘红为络、栀子体轻，均为轻灵之品，合其“治上焦如羽（非轻不举）”的用药原则，当合华岫云之评“一切药品总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也”。叶氏精研温病，于风温化燥之证，亦不忘固护阴液。“辛以散邪，佐微苦以降气为治”，其义甚广，凡能引起肺系实证的脏器病变，或肺系实证引起其他脏腑功能改变者，皆可用此法。