二、酸苦清降法

肝为刚脏，体阴而用阳，所谓“体”，是指肝之本体，以血为体，所谓“用”，是指肝的功能、特性，以气为用。血属阴，故肝体为阴，肝主疏泄，主升、主动，性喜条达，内寄相火，故肝用为阳。有鉴于此，临床上对肝病“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，故常用滋养阴液益肝以抑制肝气肝阳之升动过度。胃居中焦，为六腑之一，主受纳、腐熟水谷，以降为顺，以通为用，生理上主通降，以降浊为本，性喜滋润而恶燥烈。胃之受纳腐熟，不仅赖于胃阳的蒸化，更需胃液的濡润，胃中津液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之性。两者之性均喜滋润恶刚强，且两者常相互影响，相兼为病。若肝失疏泄，气机不畅，血行受阻而瘀，水津不布，成湿化痰而滞。时长日久，郁而化热，蒸腾阴液，损伤肝胃之阴，证见气滞血瘀兼肝胃阴虚；或素体丰腴，兼嗜厚味，脾胃不运，痰湿内阻，久而化火，暗耗阴分，表现为湿热兼阴虚之证；或缠绵病榻，正气本虚，复又外感，正虚邪盛，席卷脏腑，速而化火，焦灼阴液，可为标实本虚、虚实夹杂之证。此时可见呃逆时作、呕吐酸苦，或未化食物，吐后则舒，“水亏而目不明”，故可有头痛眼花，“诸风掉眩，皆属于肝”，亦当有眩晕失眠。因此，在治疗时当遵循“未病先防，既病防变”之训，在苦寒清肝之余不忘顾护肝胃阴液。治以酸苦降气法。《素问·至真要大论》云：“木位之主，其泻以酸，其补以辛……土位之主，其泻以苦，其补以甘。”“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。”王师常言对肝犯胃之治法，当以泄肝安胃为纲领，用药以酸苦为主，以辛佐之。因酸能泄土中木乘，苦能降胃逆之气，辛则佐以通阳气，常选用乌梅、黄芩、生白芍、川连、干姜、川椒、川楝子等。(https://www.daowen.com)

书中案例举隅：“某，肝风犯胃，呕逆眩晕。苦降酸泄和阳，佐微辛以通胃：川连，黄芩，乌梅，白芍，半夏，姜汁。”肝主疏泄，主藏血，生理情况下，肝之体阴有赖阴精以涵，方能充盈，故肝之自身阴常不足而其用阳易亢，是以有“肝常有余”之说。肝属木，木克土，土虚木乘，肝阳常有余，阳盛则阴病，故常可引起肝胃阴液同亏。案中患者呕逆眩晕，乃肝气有余犯胃而致，从案中“苦降酸泄和阳，佐微辛以通胃”治法可推断，此案中除肝风犯胃之外，当有肝胃阴液亏损。故治疗时应肝胃同治。《经》言“高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者与之”，是故方中以川连、黄芩苦寒之品损有余之肝气，清降肝热；又加入乌梅、白芍味酸入肝之品，以滋肝阴，制其亢阳；加姜汁以通阳和胃，半夏味苦性辛温，尤擅降逆和胃，为止呕要药，与姜汁合用，则呕逆可制。方中乌梅、白芍味酸入肝，《本草经解》谓乌梅“味酸，主下气……入足厥阴肝经，气味俱降”，《本草拾遗》亦言“止吐逆”，两者合用降气和胃止呕，取《伤寒论》乌梅丸之意。须注意，若本症继续发展可见痿证，治疗上可酌补阳明。