辨治络病的思想治疗胁痛

关于络病的形成过程，李景宏提出络病的形成分为两个阶段：第一阶段，初病在气，在经，属于气病、经病，与血与络无关。只有病久了，痛久了，才进入第二阶段，即久痛久病之后，才能“血伤入络”进入“络病”阶段。叶天士在《临证指南医案》中多有论及：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”“初为气结在经，久则血伤入络，病久痛则入血络。”“初病在气，久病及血。”“初病在经在气，其久入络入血”。他在《临证指南医案》中说：“初病两年，寝食如常，今年入夏病甚。此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血。久病血瘀，瘀从便下。诸家不分经络，但恶寒恶热，宜乎无效。”在辨治络病时，初病在经在气，久病在络在血。胁痛初起病在气分，肝失疏泄，肝气失于调达，肝气郁闭则发胁痛，气机不畅，则肝区胀痛，痛无定处；久病入血，肝经气血郁滞，血瘀阻气，气滞血瘀，瘀血阻滞经脉，不通则痛则发胁痛，肝区痛有定处，痛如针刺。故叶氏用香附、郁金、降香等疏肝气，络脉得疏，通则不痛；用归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、没药来行络脉瘀血，通少阳、阳明之络，通则不痛。久病可入肝络，血瘀气滞，肝络气机运行不畅，肝失疏泄，可致胁痛，故也可用治疗络病的方法来治疗胁痛，他对久病入络也主张用丸药攻邪，这也是叶氏辨治胁痛的特点，给后人提供了很好的辨证胁痛的思想。

通过研读叶天士《临证指南医案》治疗胁痛的医案，发现叶天士在治疗胁痛时，主要辨虚实，辨脏腑，辨经络。在辨虚实时，实证有肝郁证、湿热壅滞证、寒入络脉证、血络瘀痹证；虚证分营络虚寒证、肝风入络证等。在辨脏腑时，主要辨病在肝胆，在胃络，在肾，在肺，辨肝气郁滞证、肝肾阴虚证、金不制木证、肝胃络虚证、胆络血滞证。在辨经络上提出久病入络，络病由经病而来，可以以辨治络病的思想治疗胁痛。在《临证指南医案》中，叶天士治疗胁痛的辨证论治的思想给后人留下了很大的影响，将叶氏的思想运用到临床实践当中也取得很好的临床疗效。叶氏的辨证论治的方剂和用药特点也值得我们进一步去探究和学习。(https://www.daowen.com)

（《中西医结合肝病》，2019年第29卷第3期）