浅析清代名医叶天士诊治胁痛的辨证论治特点

湖北中医药大学　邓　舟　赵　青　黄育华

《临证指南医案》是记录叶天士临床经验的一本医案专著，全面地展现了叶氏在温热病证以及各科杂病方面的诊疗经验，用药精炼，切中病机，充分反映了叶天士的学术思想和诊疗经验。在此医案中，胁痛一病共有二十三案，虽然病例不多，但充分体现了叶天士诊治胁痛的辨证论治特点。本文将就《临证指南医案》中“胁痛”的医案来浅析叶天士诊治胁痛的辨证论治特点，冀以弘扬其学术思想和诊疗经验，传承仁术。(https://www.daowen.com)

胁痛以胁肋部疼痛为主要特征。其痛或发于一侧，或同时发于两胁。疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。病变脏腑主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，致肝气疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。叶氏认同此病机，并加上了自己的见解，将辨证络病的方法也应用其中，在继承前人经验的基础上，进行了创新与发展，采取辨虚实、辨脏腑、辨经络来论治。我们根据其治疗胁痛的医案，来探讨叶天士诊治胁痛的辨证论治特点，分述如下。