“和阳法”论治思路的理论基础

叶天士使用“和阳法”治疗疾病的思路，主要以肝、脾、胃为治疗的切入点，但又不局限于此三脏疾病，而是以治疗人身阳气的异常变动为核心，涵盖多种疾病的多种证型，以及不同的辨证方法与用药特点的基本治疗思路。

1．利小便以通阳　唐宇姣从诠释学的理解、解释和应用三个方面对叶天士所论“通阳不在温，而在利小便”进行了分析，认为此句的原始文本含义是，使机体阳气通达的方法不是补益阳气或者温补阳气，而是通利小便，用以治疗湿邪阻滞气机，湿邪化热，湿热混杂，热伏假寒，阴津和阳气两伤的病证，使用通利小便的手段达到疏通气机，恢复阳气运行的目的，体现了叶天士以治疗阳气异常变动为目的的核心思路。冯珂认为，“通阳不在温，而在利小便”的治疗范围已从单纯治疗湿温病，扩展到因饮停湿聚、痰凝瘀阻所致的阳气不通的内伤杂病等，对临床治疗研究起了不少积极作用。王玉生在总结了叶天士利水通阳以治疗湿温病的用药特点后，认为叶天士治疗湿温证不在于温化，而在于清利小便以通达阳气，是以通达阳气为治疗目的，不能理解为应用温性药以利小便。

2．降胃土以通阳　基于叶天士“胃阴学说”，何伟峰等对叶天士的“肝—胃”思想进行了探析，认为叶桂除了重视肝在“肝—胃”类疾病发病中的主导作用，也重视胃对肝的制约作用，认为胃土可震慑肝木的冲逆。谭蔡麟等认为，叶天士所论脾胃分治，认为脾与胃同属中焦，为一脏一腑，互为表里关系，揭示了脾胃病理表现之寒与热、虚与实的差别。叶氏根据“脾宜升则健，胃宜降则和”的脾胃分治理论，结合辛能通阳、淡能趋下的特点，配伍使用半夏、茯苓辛降性淡之药以通胃阳，和合胃阴胃阳，达到涤饮、泄浊、除痹、补虚等治疗的目的，用药时根据病证特点的不同，分为甘凉濡润通阳、辛热开浊通阳、温润柔剂通阳、淡渗利湿通阳等组方特点。杨豪杰等认为，茯苓是叶天士“通胃阳”学说中重要的一味药物，善通胃阳，引阳入阴。叶氏根据“脾宜升则健，胃宜降则和”的脾胃分治理论，结合辛能通阳、淡能趋下的特点，配伍使用半夏、茯苓辛降性淡之药以通胃阳，和合胃阴胃阳，达到涤饮、泄浊、除痹、补虚等治疗目的，用药时根据病证特点的不同，分为甘凉濡润通阳、辛热开浊通阳、温润柔剂通阳、淡渗利湿通阳等组方特点。(https://www.daowen.com)

3．补脾肾以扶阳　茅晓认为，扶阳是扶助补益人体阳气、纠正因阳气虚弱或阴寒内盛等所致病证的理念和治疗方法。曹峰祥等认为，叶天士扶阳治法包括了温润兼修，阴中求阳法；脾肾双调，动藏求阳法；温益中宫，后天求阳法三种。其中温润兼修，阴中求阳法是指根据阳化气，阴成形，阴阳互根互化的原理，在治疗阴阳两虚的疾病时，采用温剂生阳为主，重温润，防燥肾，重视阴中求阳，以期阳得阴助泉源无穷；脾肾双调，动藏求阳法是指脾肾两脏阳气互为相关，脾阳功用正常，阳动有度，可荫及肾阳补充，同样，肾阳功用正常，元阳蓄涵生旺，自可温煦脾阳，助脾功用，充分地认识到先后天的辨证关系，动静相求；温益中宫，后天求阳法是指重视温扶脾胃中焦阳气，以温润扶阳之法护及上下二焦，以收调养心营肺卫与先天元真之功。在用药中，汤辅康认为叶天士灵活掌握经方特点进行运用，将真武汤运用在温阳、通阳、益阳、护阳等方面，体现了叶天士“和阳”的思想。

4．治三焦以潜阳　三焦是一身水液的通路，张天星认为，三焦行使着将水液从肺布达周身，并从周身下输膀胱的重要职责，可以说，三焦是周身水液的通路，一身肌腠的润养都仰赖于三焦的水道功能。李伟然等认为，叶天士在治疗湿邪致病的过程中，以三焦主气机的升降出入，司通调水道，三焦阻遏必致气机郁滞，水道不通，而出现湿邪致病的理论为基础，根据湿邪为病的临床表现，分为上焦、中焦、下焦，通过三焦辨证对湿病进行施治。宣发在上之肺阳，运化在中之脾阳，温煦在下之肾阳，即叶氏所云“启上闸，开支河，导水势下行之理”，使阳气得通而水湿自化。在治疗原则上，邱健认为叶天士在外感温热病第七条指出“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变化，如近时杏、朴、苓等类，或以温胆汤走泄”，是叶天士“和阳法”思路的重要应用之一。

5．息风以平肝阳　叶天士所论风，是阳亢化风，亦名肝阳化风、阳化风动，是内伤杂病中最为常见的肝风病机，由肝肾阴液不足，水不涵木，肝阳无制，亢逆浮越所致。沈晓东等认为，中风病的发生并不简单是身中阳气之变动，而是深层次的阴阳、气血、营卫等诸多方面的不和所引发的阳气亢胜状态。何莉娜认为，叶桂以“阳化内风”理论为基础，在治疗上提倡育阴息风、平肝潜阳，用药时以“介以潜之，酸以收之，厚味以填之”为主要思路，使育阴息风、平肝潜阳成为治疗中风病的大法，并对后世张锡纯等人产生了深远的影响。