一、飞者升

言及虫药升性者，如《内经》曰“辛甘发散为阳”，张元素曰“风性升”，所言药性意义相近。叶天士医案所用虫药中，药性辛散走窜者为升，走肺经阳脏者为升，善走头颅、上肢、上躯、肌表者为升，用药如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等能通络祛风解痉者为升。叶天士认为，无血者走气，因气属无形者为阳，故清者走气亦多升。

络脉病见邪犯上焦、头面肌表等症，多见表证、外证、阳证；病因病机多以风邪主导，夹湿、夹寒、夹火、夹毒、夹瘀。因久病失治，正气不能驱邪外出，故而络脉留瘀，因此，常需配合扶正之品兼以急散之。叶天士常以虫药配伍补气、养血、散寒、清热、祛风、除湿、活血、宣滞等药物；法从高者越之、陷下者提之、寒者温之、热者清之、滞者行之，虚补实泻以达治疗目的。

1．辛甘化风，升阳托毒，和营疏络　疮疡门，王案：“脉来濡浮，久疮变幻未罢，是卫阳疏豁……初受客邪不解。混处气血，浸淫仅在阳分，肌腠之患，议升举一法。”制方：人参、黄芪、川芎、当归、防风、僵蚕、蝉蜕、炙甘草、生姜、大枣。方以僵蚕、蝉蜕祛风通络散邪，升而走表；防风以助祛风除湿；人参、炙甘草、黄芪、生姜补气升阳托毒；当归、川芎、大枣和营祛风，血行风灭。叶天士提出“天虫乃疏表风药”，此案以风热乘袭肌表、气血郁遏为标，正气不能托毒外达为本，故僵蚕、蝉蜕轻清宣浮，偏于走肌表，能祛风通络、解毒散邪，配甘温益气、养血活血之品，能升宣托毒、和营祛风。(https://www.daowen.com)

2．辛温散寒，宣阳通滞，活络止痛　头痛门，史案：“久痛有高突之状。似属客邪蒙闭精华气血……气血瘀痹，其痛流连不息，法当宣通清阳。”制方：熟半夏、北细辛、炮川乌、炙全蝎、姜汁。方以全蝎辛温走窜，善搜风攻络止痛；半夏辛开能散结化痰；细辛辛温能散寒通窍化饮；川乌辛温能温经散寒除湿；姜汁辛温能助阳走散化饮。上四味主开散凝滞于经络之中的寒湿痰浊邪气。此案中寒湿痰瘀，凝滞清窍脉络，病在气分，故以全蝎善攻窜经络、祛风痰、能走头面为用，配辛温散寒通滞之品，以达到散寒宣阳通络的目的。

3．辛凉疏风，苦寒燥湿，降浊通络　疮疡门，邹案：“痰因于湿，久而变热，壅于经隧，变现疮疾疥癣，已酿风湿之毒……搜逐难驱，四肢为甚，姑从阳明升降法。”制方：连翘、赤芍、僵蚕、白鲜皮、防风、升麻、滑石、酒浸大黄。方以僵蚕清热通络、疏风化痰，行于皮表；配白鲜皮、防风祛风除湿；连翘清热解毒疗疮；赤芍、酒大黄清热凉血活血；升麻、滑石、酒大黄清热解毒，升清降浊。案中阳明湿热夹毒遏于肌肤，故用僵蚕疏通肌表气血郁热，兼能解毒祛风，配伍清热活血、除湿降浊，以达到通络的目的。

4．辛温甘淡，化痰息风，通络止痉　痫痉厥门，唐案：“面青脉濡，神呆……痫证，四肢皆震，口吐涎沫，此阴风已入脾络矣。”制方：人参、白术、蜈蚣、全蝎、姜汁炒南星、姜汁炒白附。方中蜈蚣、全蝎息风通络止痉，善行走窜，上行脑窍；姜南星、姜白附化痰止痉；人参、白术健脾益气，安中焦以防痰浊又生。痫病本风阳痰浊，流窜经络，阳盛风动，浊邪蒙神窍而发。方以蜈蚣、全蝎相须为伍，意在息风止痉，升行上巅顶以通脑络，配伍健脾化痰之品是标本并治之法。