二、地行者降

虫药降性者，如《内经》曰“咸味涌泄为阴”，又如张元素曰“寒沉藏”，其意义相仿。叶天士所用虫药中，药性咸寒沉者多降，走肾经阴脏者为降，走下肢、下躯、胸腹部、里者为降，如䗪虫、地龙、蜣螂等多能破血逐瘀、削坚散结为降。叶天士认为，有血者走血，因血属有形者为阴，故浊者走血多降。

络脉病见邪滞下焦或胸腹、下肢等症，多见里证、阴证；病因病机多由寒湿为主导，常夹瘀、夹痰、夹水、夹滞，以本虚标实为多。正气羸弱、邪气盘踞，久病络瘀。针对其虚实夹杂的病机特点，叶天士提出“宿邪宜缓攻”，多以丸散制剂，药常配伍软坚、散结、辛通、散寒、活血、祛风、除湿、化痰、补益气血等品；法从结者散之、坚者削之、其下者引而竭之、寒者温之、劳者温之、滞者行之，虚补实泻等攻补兼施，以达到祛瘀生新的目的，如鳖甲煎丸、抵当丸等。

1．咸寒削坚，辛润活血，通络散结　胃脘痛门，秦案：“久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，医药或攻里。”制方：蜣螂虫、䗪虫、五灵脂、桃仁、川桂枝尖、蜀漆、薤根汁泛丸。方以蜣螂、䗪虫为伍，咸寒软坚，破血逐瘀，通络止痛；五灵脂、桃仁气辛质润，活血定痛；蜀漆、薤白汁辛温通阳，祛痰散结；桂枝辛温通络，降逆平冲以通经气，降逆气。案中久病胃痛，胃络凝瘀，痛有定处是血块结聚之象，且胃腑喜润恶燥不可滥用辛燥，故以蜣螂、䗪虫咸寒为伍能破血消癥，配伍辛润活血是治法之要。(https://www.daowen.com)

2．咸寒削坚，辛香理气，活血通络　积聚门，王案：“初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络……理气逐血……走者降血无凝着……气可宣通，攻积除坚。”制方：蜣螂虫、䗪虫、当归须、桃仁、川郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎、夏枯草，大酒曲末糊丸，酒送。方中蜣螂、䗪虫破血逐瘀，善走降入血能化积块；桃仁、当归辛润活血，川芎、郁金、香附、木香辛香通络，辛开散结；牡蛎、夏枯草软坚散结，更有酒助宣行气血。本案久病入络，瘀血凝着为积，故以蜣螂、䗪虫走血破血、攻积除坚，配伍大量辛香、辛润之品气行则血行、宣通除滞以增通络之功。

3．咸味走降，辛温通络，活血祛风　腰腿足痛门，朱案：“痛着右腿身前，肌肉不肿，必在筋骨，且入夜分势笃，邪留于阴，间有偏坠，治从肝经。”制方：杜仲、当归须、穿山甲、小茴香、北细辛、干地龙。方以地龙、穿山甲药性咸寒，活血攻风通络，善于下行；小茴香、细辛辛温散寒除湿，理气宣滞；当归、杜仲温阳行血，宣中有补。本案寒湿侵犯肝经，沉着下肢，致脉络阻痹不通。故地龙、穿山甲善下行者，能搜风通络、行下半身经血，配伍大量辛温活血之品，共奏温阳通络之功。

4．择时用药，朝补络、夜攻络　痹门，沈案：“用养肝血息风方，右指仍麻，行走则屈伸不舒……去辛用咸……疟邪未尽，致脉络留滞，兼以通逐缓攻亦妙。”制方：熟地黄、龟甲胶、阿胶、秋石、天冬、麦冬、五味、茯神，蜜丸晨服；桃仁、穿山甲、干地龙、川芎、当归、牡丹皮、红花、沙苑，香附汁丸夜服。本案因“肝阴虚疟邪入血络”，更忌用辛温，恐助热生风，故说前法“杞归辛温不效，去辛用咸”。又因脉中少血最忌动血伤血，故先施补血行血、后行通络活血。同时还因白昼属“天之阳”，气血外达归走阳脏，正气起能抗邪，且阳盛能生血运血，故日间以厚味质重之品填精养血，以实脉络、助正御邪；夜晚属“天之阴”，气血内敛归走阴脏，阳消阴盛，邪滞脉络阻碍经血运行，故此时以咸寒辛润之品，以达活血通络、祛瘀生新之目的。案中忌辛散耗气，继而选地龙、穿山甲皆咸寒走血之品，善走里走阴脏入肝，能活血搜风通络。