痰饮流注，温化痰饮

痰饮内生，流注于胁肋，阻滞胁肋气血运行，不通则痛。《金匮要略》中即已指出：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”《医宗金鉴》将其阐释为“即今之胁下有水气，停饮胁痛病也”。后世医家对痰饮流注胁肋所致胁痛也多有论述，如《寿世保元》：“或痰积流注于胁，与血相抟，皆能为痛。”叶氏在医案中将其病机描述为“痰饮搏击”，明确指出胁痛可因痰饮流注胁下导致。(https://www.daowen.com)

叶氏治疗此类胁痛，选用二陈汤作为基础方，并加用白芥子、刺蒺藜、钩藤。对痰饮病的治则，《金匮要略》即指出“以温药和之”。元代名医朱丹溪以善治痰饮病著称，《丹溪心法》中指出二陈汤“一身之痰都治管”，并认为“痰在胁下，非白芥子不能达”。叶天士继承了这些经典论述，治疗痰饮流注所致的胁痛时，使用二陈汤温化痰饮，并加入专治胁下痰饮的白芥子，用药堪称精准。同时选用刺蒺藜、钩藤，两者均入肝经，功能疏肝平肝。痰饮流注虽是引发胁痛的主要原因，但胁痛病变脏腑总属于肝，痰饮停滞胁下，阻碍肝气疏泄。故在温化痰饮的基础方内加入疏肝理气之品，使得因痰饮而郁滞的气机流转通畅。