肝络虚损，通补理虚

肝络虚损可分为虚寒、虚热两端。胁痛属营络虚寒者，多因厥阴络脉失于阳气温煦，不荣而痛。临床见症往往有“食入则安”“重按得热稍缓”以及“每痛发，必由下午黄昏，当阳气渐衰而来”等特征。针对肝络虚寒者，虽属虚损，但参、术等补方“未能治及络病”，故叶氏主张“温通营分”，用辛温通络法，以当归桂枝汤之属为主方，具体用药以当归、肉桂、炙甘草、干姜、大枣、茯苓为主，其中肉桂、干姜辛温，旨在温通扶阳，配以炙甘草、大枣、茯苓之甘味补虚，以达辛甘化阳之效。选用同样具有辛甘之味的当归，温润通络，寓通于补。如营络虚寒而气机凝滞较甚者，叶氏加用小茴香、丁香等辛温之品，增强辛温通络之力。(https://www.daowen.com)

胁痛属营络虚热者，多由“久痛津液致伤”“络虚则热”。临床见症多以“嗌干、舌燥、心悸”“易饥”“便燥”“便难”乃至“液亏风动”等为特征。叶氏认为《内经》治疗肝病不越三法，即“辛散以理肝，酸泄以润肝，甘缓以益肝”，故针对胁痛属营络虚热者，应予甘缓理虚。又由于久病多兼血瘀，故叶天士提出了“大凡络虚，最宜通补”，用甘缓通补之法，以“炙甘草汤去姜、桂”为基础方，配伍活血化瘀之品，常用药有人参、生地、阿胶、麻子仁、柏子仁、麦冬、天冬、桃仁、丹皮、泽兰等。清代名医王子接认为“炙甘草汤，仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚劳，三者皆是津涸燥淫之证”，故叶氏选用炙甘草汤去除辛温的姜、桂，专用甘缓柔润之品益肝。此外，叶氏认为“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，故每每从桃仁、牡丹皮、泽兰等活血化瘀药中选用一二，与甘缓柔润之品共成能补、能润、能通的甘缓通补之剂，使养阴而不腻滞，通利而不伤正。