气机郁滞，辛散解郁

《临证指南医案》中气机郁滞所致的胁痛，或因七情过极，郁滞气机；或因寒邪入络，凝滞气机。七情过极者，多因“劳怒”致伤肝气，气机郁滞引发胁痛。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈，布胁肋。”胁肋为肝脉循行之处，肝络不和可导致胁痛。《三因方》认为“神静则宁，情动则乱，故有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七者不同，各随其本脏所生所伤而为病……虽七诊自殊，无逾于气。”《杂病源流犀烛》：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胠胁肋痛。”故肝者将军之官，喜条达而恶抑郁，其脉布于胁肋，故暴怒忧思等情志过极，皆可致肝气郁滞，引起胁痛。此类胁痛以“胁胀”“左胁闪闪，腹中微满”等胀痛为主。叶氏依据《内经》“肝欲散，急食辛以散之”，用辛散理肝法，选用橘叶、半夏、香附等药物为主，辛散怫郁之气机。若气郁胁痛而兼夹热邪者，多由“郁则气滞，气滞久则必化热”，在辛散理肝的基础上酌加川连、夏枯草等寒凉之品清解郁热。(https://www.daowen.com)

寒性凝滞，寒邪侵入胁肋络脉，导致“气乘填塞阻逆”，肝络气机郁滞发为胁痛。本证以“呕吐清涎，周身寒凛”等为特征。针对寒入络脉而致气滞这一病机，叶氏提出辛香温通法，选用荜茇、半夏、川楝、吴茱萸、高良姜、延胡索、蒲黄等药物，其中荜茇、半夏、吴茱萸、高良姜辛香走窜，入络散寒。又由于“络主血”，故寒入络脉者，叶氏更加入延胡索、蒲黄以理气活血，增强整体辛香散寒、通络脉之力，使郁滞的气机恢复通畅，通则不痛。