新发疮疡，重视病因，针对治疗
叶氏对于新发疮疡的治疗常从诱发原因入手，因风湿热等外因引起的以祛散外邪为主，因饮食等不内外因诱发者从阳明论治。
1．因于外邪侵袭者，辛凉清解邪热为主 疮疡发于外者，多由外来邪毒侵袭，导致局部气血壅滞而发，叶氏对此以祛除邪热为主。本文摘取了《临证指南医案·疮疡篇》中的3则外邪侵袭所致疮疡案分析其用药特色，如表7所示。
表7 《临证指南医案·疮疡篇》3则由外邪侵袭所致疮疡案
续表
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表7中的3则医案均为外邪侵袭所致，观其处方用药，多以辛凉清解之品为主，如金银花、连翘等疮疡圣药，再结合其病情加减用药。如血分热甚者佐以犀角、玄参之属；项肿胀者佐以川贝母、马勃等清痰热消肿之品；兼湿者加用黄柏、防己等以祛湿。
2．因于饮食不洁（节）者，法从阳明升降 叶氏认为饮食不洁（节）多导致阳明脉络聚留湿邪，久则生热，湿热壅阻于脉络会导致疮疡类疾病的发生，对此叶氏多从阳明论治，升降并用。故本文摘取了2则此类医案以分析其用药特色，见表8。
表8 《临证指南医案·疮疡篇》2则从阳明辨治疮疡案
表8中两案均为新发疮疡，叶氏通过审其无外邪侵袭又头面四肢为重，且有湿邪浸淫之表现，判断其病机为阳明脉络留滞湿热。对此叶氏多从阳明升降法治疗：以连翘、酒制大黄、赤芍等清阳明气血分热毒，因其有湿热胶结的病机存在，故在清热之品中稍佐以荆芥、防风、白僵蚕等辛味药取其宣散之性以更好地散其壅热，亦可防止寒凉凝滞气机。
综上所述，叶氏对于新发疮疡的治疗，重在审查病因，给邪以出路。从外发者，宣清其外邪；从阳明而发者，清解阳明湿热。此外叶氏亦重视胃气对疾病的影响，在医案中亦多次强调清热不可妄用苦寒败坏胃气，如“第谷食尚未安适，犹是苦劣多进之故”“清解苦寒，究竟斫伐生阳”“服疡科寒凝之药，以致气冲作胀”“疮疡服凉药，阳伤气阻，脘闷不运”。以防伤敌一千，自损八百，导致胃气已败，疮疡迁延不愈甚至产生变证，此亦叶氏用大黄酒制的原因之一。