疮疡变证，着眼气（阳）血，随证施治

对于变证的治疗，仲圣在《伤寒论》中言“随证治之”，疮疡疾患若由于机体环境发生不利变化，常易发生疡毒内陷或欲陷，或伤口久不愈合等变证，若不及时辨证施治以纠正偏颇，常常预后不良，甚至危及生命。故本文选取叶氏治疗此类变证的医案，以分析叶氏对此的治疗观念，见表10。

表10　《临证指南医案·疮疡篇》3则疮疡变证医案

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表10中，某案，患者因过服寒凉导致中焦阳伤，不能外托疡毒而趋于内闭，症见脘闷腹膨，叶氏着眼于中焦气机，法用通阳，以恢复中阳旋转之机。而顾案较某案更甚，脉证合参，叶氏将其判断为阳弱疡毒内陷，故用加桂理中汤以振奋中阳，使陷者复。而某案因脓血过度消耗气血，根据色脉，顺其势而补其气血以托补。

总之，叶氏对于疮疡变证的治疗遵循“随证治之”，尤重中焦阳气（胃气）的状态。陷者辛甘温以复其阳，阳足则能托毒外出；阳气不甚受伤而气机受阻者，以辛温通利之品宣通中焦气机；正虚气血损耗过多者，补气血为主。充分体现了中医辨证施治的魅力所在。