瘰疬痰核，视病情缓急调整药物比例

颈项、乳房部位为少阳经络循行所过，在此篇中叶氏指出“此经络气血皆薄”，因此一有情怀失畅易于郁滞。叶氏对于颈项、乳房部位瘰疬、瘿、痰核等病，常从肝胆论治，将其辨为肝木气郁、痰瘀阻滞，用药亦不外疏肝解郁、消痰散结两大类。除此之外，叶氏对于该病的治疗还重视病情的缓急以决定处方中药物的比例，如表11所示。

表11　《临证指南医案·疮疡篇》2则瘰疬痰核案

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分析表11，我们可以看出，陈姓患者病情较急骤，“急则治其标”，处方以消痰散结清火之品为主，疏肝解郁之品为辅；沈姓患者病情较缓，“缓则治其本”，故处方以宣通肝经气血药物为主，而佐以一味瓜蒌实以祛痰。也反映出叶氏对此类病证的认识：急者以清除病理产物去其标为主（标祛仍需调畅情志以治本），缓者因患者不适感较轻，故以疏调肝经气血缓治为主，也为我们临床治疗乳腺疾患提供了进退之剂。

综上所述，叶氏虽非疡医，但通过对《临证指南医案·疮疡篇》中所载医案的分析，可以看出其对疮疡的治疗理念已较为系统完备，从新发疮疡的辛凉祛邪、升降阳明到疮疡变证的随证施治，血热久疮的养血凉血，再到瘰疬、痰核的疏肝解郁、消痰散结，丰富了疮疡的内治之法，体现了叶氏对疮疡疾病的辨治和用药特色，值得我们进一步学习。

（《江苏中医药》，2019年第51卷第1期）