三、医案举例

“李氏，右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频。是冲脉虚寒，浮火上升，非治嗽清热。夫冲为血海，隶于阳明，女科八脉，奇经最要。《内经》论之，女子五七年岁，阳明日衰。今天癸将绝年岁，脉络少气，非见病治病肤浅之见，愚意通阳摄阴以实奇脉，不必缕治。薛氏加减八味丸二两，匀七服，盐汤送下。”（《临证指南医案·痿》）

按：本案为右下肢无力之痿证，兼有夜间多嗽、带下频频，辨之为冲脉虚寒证。此时咳嗽非肺病，乃“虚阳上冒，肝肾根蒂不牢。冲脉震动，则诸脉俱逆，阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承，非肺病也。急当收摄固纳”。关于冲脉为病，《内经》以男子内结七疝、女子带下瘕聚为论，叶氏言“冲脉动，则诸脉交动”“厥逆之气，由肝入胃。冲脉不和，则经水不调”“冲脉空乏，而风阳交动，厥之暴至之因由也”“冲脉隶于肝肾，二脏失藏，冲气怫乱，其脉由至阴而上，故多冷耳”。可见，冲脉为病有虚有逆等区别，本案以冲脉虚寒立论。(https://www.daowen.com)

本案患者乃天癸将绝之年岁，脉络少气，八脉空虚，冲脉虚寒，久而瘀浊，影响脏腑奇脉之功能发挥，由之成痿成躄，治当通阳摄阴，以冀阴阳调和。本案体现了叶氏通阳摄阴之法。通阳者，温通流畅奇脉之阳气；摄阴者，摄纳固摄下元之精血。立法虽致力于冲任督带及跷维诸脉，脏腑则以肝肾为落脚点。一般来说，男子中年以后，阴精渐损，阳气易浮越，多以柔剂之鹿角胶、鹿角霜、熟地等从阴引阳；女子经漏产育，下元虚损，色夺气短，多以鹿角霜、肉苁蓉、杜仲等从阳引阴。由此，“通纳八脉，收拾散越之阴阳”。本案叶氏以薛氏加减八味丸通阳摄阴，也正是体现了叶氏以奇脉诊治痿证的独到之处。