谨察病机，明辨病源

历代中医名家，无不于临证之时反复推测、细心审察患者所患何病，病源何在，其病机演变如何，以及气候、居处、情志、体质对疾病的影响等，然后据证施方用药，故常可拯疑难之疴，收桴鼓之效。《指南》所载调经诸案，充分体现了叶氏极为重视月经不调的病因病机。案中详细记载了叶氏审证求因的过程，且对病因病机分析入微，说理透彻，对月经不调的辨治，具有重要的指导意义。

《指南》调经诸案，叶氏追溯病因，分析病机甚详。如朱案，患者经事愆期，膂脊常痛，寒热并作而无汗，入暮病剧，天晓安然。叶氏分析指出：“《经》云，‘阳维为病，苦寒热’。缘上年冰雪甚少，冬失其藏，春半渐湿，地气升泄，以肝肾血液久亏之质，春升力浅。”诊断为血海渐涸，久延虚怯，肝肾至阴损伤，八脉不为约束之证。再如周案，患者月经先后不定，经前腹痛，饮食大减，病起于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，大便忽泻忽结。叶氏究脉察色之后认为，其病因病机是居室郁怒，肝气偏横，胃先受戕。由于奇经冲、任、跷、维诸脉，皆肝胃属隶，故又影响脉中之血不循序流行，气血日加阻痹。叶氏还进一步指出，若上述病证失治，必致造成结、瘕、聚、痃、痞之累。又如王案，患者居经三月，伴痞闷膨胀，又无妊脉发现。叶氏细询之后，知为劳碌致病，因而断为必属脾胃阳伤，中气虚馁，冲脉乏血贮注之证。(https://www.daowen.com)

上述三案，叶氏分别从气候、情志、劳碌等方面追溯了致病原因，分析了病机演变，推断了疾病进一步发展可能出现的结果。欲学习叶氏的调经方法，首先要把握这一谨察病机、明辨病源的临证思想，才能获得其调经方法的精髓。