一、痿之成因

1．肺热叶焦　《素问·痿论》有论五脏气热致痿者，其中以肺热叶焦冠其首，“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”。肺朝百脉而布水精，肺热致使津液失其输布，久则五脏失其濡养，痿病成矣。叶氏谓：“五心热炽，四肢骨节热痿如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸。”故《临证指南医案·痿》篇首即论肺热叶焦致痿者，“有年偏痿，目瘦色苍，脉数”为痿之证候。其门人邹时乘述之“肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度”“津亡而气竭也”“肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也”。

2．湿热内淫　《素问·痿论》言：“有渐于湿，以水为事，若有所留；居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”又《素问·生气通天论》载：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋耎短，小筋弛长，耎短为拘，弛长为痿。”叶氏谓：“雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，始病继以疮痍，渐致痿软筋弛，气隧不用。”然“湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诸”，言及湿邪致病，化热后易蒸烁筋骨，而成痿成痹。

3．阳明络空（衰）　《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”只有阳明脉盛，气血才可源源不断供给脏腑，十二经筋才能禀脏腑气血发挥“束骨利机关”的作用；反之，阳明脉空，则“宗筋纵”，肢体痿软不用。因此，叶氏谓：“阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关，肩痛肢麻头目如蒙，行动痿弱无力。”诸多四肢痿废，不得转动，指节亦不能屈曲等皆因“阳明脉衰所致”。(https://www.daowen.com)

4．久食甘肥　膏粱肥厚太过易酿内湿内热，湿邪遏阳，热邪伤津，皆可致痿。正如《医经原旨》所言：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人，则膏粱之疾也。”叶氏言“平日善啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦”，当见“少腹气胀上冲，两足沉重，艰于步履，腿股皮中甚热”。

5．肝肾亏虚　肝主筋，肾主骨，肝肾精血充盛，则筋骨强健；肝肾精血亏虚，则筋骨失养。故《素问·痿论》有言：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”叶氏认为“痿躄在下，肝肾病多”“下元络脉已虚，痿弱不耐，步趋常似酸楚，大便或结或溏，都属肝肾为病”。

6．奇脉少气　叶氏言“八脉隶乎肝肾”，强调了奇经八脉与肝肾的密切关系。叶氏认为“奇经肝肾主司为多”“肝肾精气受戕，致奇经八脉中乏运用之力”“下元亏损，必累八脉”。肝肾同源，奇脉溢蓄其精血，肝肾奇脉互为影响。肝肾亏虚，奇脉少气，下元不固，易致痿病。因此，“阳脉渐衰，跷维不为用事”“冲脉虚寒，浮火上升”“肾虚收纳少权，督脉不司约束”“精血内怯，奇脉中少气”等均易成痿证。