治肝理气血，取法“逍遥”

《指南》调经数十案中，从肝调治的案例达十余例之多，占20%有余，居各种治法的首位。同时，叶氏在理论上明确提出：“女子以肝为先天也。”说明肝与月经有着密不可分的关系，叶氏这一理论提出之后，即得到了当时医界的普遍认同，并且代代相传，至今仍有效地指导着妇科临床。

月经与气血同样关系密切，《圣济总录》指出：“矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事，养之得道，则营血流行而不乖，调之失理，则气血愆期而不应。”由于肝既藏血，又主调节气机，所以肝与气血、月经就形成了一个以肝为核心的有机的整体，叶氏从其丰富的临证经验中总结升华出“女子以肝为先天”的理论，实质上就是对肝与气血、月经之间的密切生理、病理关系的高度概括。基于肝与气血、月经的关系，若月经失调，就应考虑肝与气血的功能是否正常。若属肝与气血功能失常而致月经不调，则应治肝理气血，使其恢复常度。《局方》逍遥散具有舒肝理气和血的良好功效，所以叶氏常常用之加减化裁治疗月经不调。他在《指南·调经》中指出：“《局方》逍遥散，固女科圣药，大意重在肝脾二经，因郁致损，木土交伤，气血痹阻，和气血之中，佐柴胡微升，以引少阳生气，上中二焦之郁勃，可使条畅。”(https://www.daowen.com)

叶氏临证运用逍遥散调经，常减去方中的白术、甘草，加用山楂、香附子、郁金等药。这样加减的目的是“不欲其守中，务在宣通气血耳”。叶氏认识到月经不调的病因病机是多方面的，逍遥散也不适用所有证候。但他根据“女子以肝为先天”的理论和“宣通气血”的指导思想，不胶柱于逍遥散成方，而是取其意，师其法，常于其他治法的方剂中加用一两味如山楂、香附子、茺蔚子、小茴香、郁金、川芎、当归等疏肝理气和血药物。其中尤以山楂、香附子、茺蔚子的使用频率最高。《指南》调经案例50余个，使用以上三药的病例达20余个，占案例的40%。