感受湿邪，化湿升阳为主

湿为阴邪，易阻遏气机、损伤阳气，其性重浊、黏滞，且湿邪有下趋之势，易袭阴位，若湿邪流注下焦，则小便不利、大便溏泄，或下利脓血，叶氏在《医案》中将因湿邪而致的便血分为湿热、阳虚寒湿、湿遏脾阳、中虚湿下陷四类。即外感暑湿、寒湿，以及脾阳不升所致的内湿，叶氏多以健脾除湿立法，少佐收涩止血药。如叶氏诊治一外感湿邪的患者：“脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下。法以苦寒，佐以辛温。薄味经月，可冀病愈。”药用“茅术、川连、黄芩、厚朴、地榆、槐米”。患者因素体多热，又因长夏湿热内蒸，故叶氏以苦寒立法，用苦寒药以清热利湿，少佐辛温，如苍术、厚朴，在燥湿的同时，防止苦寒伤正。(https://www.daowen.com)

在诊治湿遏脾阳所致的内湿便血时，叶氏多效仿李东垣，立升阳除湿之法。如诊治一程姓案：“食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未已。盖阳微健运失职，酒食气蒸，湿聚阳郁，脾伤清阳日陷矣，议用东垣升阳法。”药用“人参、茅术、广皮、炙草、生益智、防风、炒升麻”。此案中患者素体脾阳不足、健运失职，再加酒食气蒸、湿自内生、脾阳日陷；叶氏以升阳除湿之法健脾升阳，方中人参、苍术健脾补气，陈皮燥湿行气，防风、升麻除湿升阳，配伍益智仁温阳暖脾止泻，炙甘草温中补土，调和诸药。在此案中，叶氏并未用到收涩止血药，笔者认为，脾主统血，脾阳统摄无权是病机的关键，此案用药多为健脾利湿药，即恢复脾阳，便血得止。