兼顾脾胃，升降之枢

叶案云：“脉沉，短气咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿郁痹，胸痹如闷，无非清阳少旋，寒湿郁痹。小半夏汤加姜汁。”此病案即是寒湿郁痹，殃及三焦所致。寒湿郁于上焦胸膈，则脉沉、气短咳甚、胸痹如闷；寒湿留于中焦心下，则呕吐饮食；寒湿走于下焦肠间，则便溏泻。由此可见病不止于上焦胸膈，而又以上焦胸膈之病为主。叶氏将其归为胸痹，一因其具备胸痹之主症，且病情较重，已达“如闷”的程度；二是病本在上，由上焦波及中、下二焦所致。治用小半夏汤加姜汁，其原因为此虽三焦俱受病，总由寒湿为灾，故以燥湿散寒为急务。然病本在上，为何不重点治上，而用“呕家圣药”半夏汤以治中？盖中焦为便易行，无毒副作用，疗效显著。且《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”即描述了肝、心、肾、肺位于四旁，脾胃斡旋气机居中，五脏气机上下升降、内外出入均赖脾胃气机转枢而构成五脏气机协调的基本模式。《医门棒喝》言：“升降之机者，在于脾土之健运。”另脾胃受纳运化水谷，为气血生化之源，且居人体中央，连通上下，灌溉四旁，是生命活动即气机运转的“枢轴”，在协调五脏功能活动中起着重要的中轴转输作用。五脏气机协调通畅，升降出入正常，则人体健康，若运转失调便出现病症。故叶氏在治疗胸痹时亦重视脾胃，治病求本，疗效显著。(https://www.daowen.com)