传承仲景，注重温通

程门雪曰：“天士用方，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲师圣法，用之尤熟。”汉代张仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中首次明确指出胸痹的病机，曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳微知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”由此可见，阳微阴弦是仲景诊断胸痹以脉测证之关键所在。阳微者，是为正虚；阴弦者，是为邪盛。然论脉者，寸口为阳，尺中为阴。阳微者，即寸口脉微弱，寸脉主上焦，寸脉微即上焦阳气虚弱；阴弦者，即尺脉弦，指下焦阴寒气盛。故仲景认为胸痹之病机可以概括为上焦阳虚，下焦阴邪内盛，以致阴寒之邪上乘阳位，致胸阳痹阻而引起胸痛等症状。在治疗方面，仲景多注重温通，以辛滑微通其阳。张六萍等对《临证指南医案》胸痹的用药规律进行研究，发现《临证指南医案》对胸痹的认识和治疗与《金匮要略》是一脉相承的，用药功效的选择上多以通阳化气、行气止痛为主。

叶氏认为“中阳困顿，浊阴凝冱”，症见“胃痛彻背，午后为甚，不嗜饮食”，甚则“呼吸不通，捶背稍缓”，责之阳伤、清阳失展，温通阳气，在所必施，用药主以辛滑。即认为素体心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，致胸阳失展，心脉痹阻。正如《医门法律》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”叶氏用方宗仲景法，多以瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等温通心阳。(https://www.daowen.com)

《临证指南医案》载：“王某胸前附骨板痛，呼吸不通，病来迅速，莫晓其因，议从仲景胸痹症，乃清阳失展，主以辛滑。以薤白、川桂枝尖、半夏、生姜，加白酒一杯同煎。”叶氏察其主症为胸痛彻背，兼见呼吸不通，治疗方面除应用宣痹通阳法以外，亦考虑到有气逆上冲之象，临证加减治之。用药以薤白温通心阳、散结止痛；桂枝、生姜性辛温，与薤白合用，加强温通之功，且桂枝亦可平冲降逆；半夏主降逆化痰；加白酒同煎，能加强薤白的作用，共同达到宣痹通阳之功。