痰涎为患，涌吐宣肺

胸痹患者系胸中阳气不振，致阴寒痰湿内生，痹阻胸阳，气滞不行，不通则痛，出现胸痛等症。此外，肺为娇脏，易感寒邪，入里化湿炼痰，发为胸痹。

1．涌吐痰涎　《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之。”指病位在上的有形实邪，可因势利导，通过涌吐升散法向上泄越邪气。张仲景创制瓜蒂散治疗结胸证，言：“胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒当吐之，宜瓜蒂散。”隋代巢元方用吐法治疗“伤寒心痞候”，张子和更主张“凡上行者，皆吐法也”。叶氏在《临证指南医案》中指出胸痹者，症见“痞胀格拒，在脘膈上部，病患述气壅，自左觉热”，为痰湿邪毒停聚在胸膈之上，应遵“患在上者宜吐之”的原则，用仲景三物白散涌吐寒饮痰浊。另考虑涌痰法易伤胃气，胃气虚则更易生痰，需细察患者体质及病情，中病即止，不必尽剂。叶氏嘱“药为细末服，吐后，服凉水即止之”。(https://www.daowen.com)

2．理气宣肺　胸痹虽病位在心，但与肺亦相关。肺与心同居上焦。五脏之中肺位最高，为脏之长，心之盖，故又称“华盖”。心主血，全身血脉皆由心所主司；肺主气，血液的运行必须依赖于肺气的推动作用。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺主一身之气，心主血脉，气为血之帅，血为气之母。若肺气虚则血行无力，心血瘀阻不通，不通则痛；另一方面，肺通调水道的功能失司，致水液运行失常，聚而成痰，痰湿、水饮之邪影响心血的运行，血行不通则心痛。故叶氏治疗胸痹亦从肺论治。叶案中载“肺卫窒痹，胸膈痹痛，咳呛痰黏，苦辛开郁为主”。肺主宣发肃降，若肺之宣降功能失常，则易生痰，痰气交阻于胸中，易致胸痹。且嘱“当戒腥膻”，乃因饮食厚腻易酿生痰湿，加重病情。另载“气阻胸痛”，即肺主气功能失常，气滞运行不畅，致胸痹心痛。治宜宣肺理气化痰，药用枇杷叶、半夏、杏仁、桔梗、橘红、姜汁等。